Юрий Копанев - Советы детского доктора

Биологически активные вещества, иммуноглобулины материнского молока благотворно влияют на формирование иммунитета ребенка, в том числе поддержание устойчивости к инфекциям, нормальное течение процессов обмена веществ. Грудное молоко содержит факторы, способствующие заселению желудочно-кишечного тракта ребенка полезными микроорганизмами и препятствующие размножению болезнетворных бактерий. Дети, вскармливаемые грудью, реже болеют не только кишечными, но и острыми респираторными инфекциями.

Кроме того, когда мама кормит грудью, это благоприятно сказывается на ее психологическом состоянии и здоровье, в частности, способствует предотвращению мастита и уменьшению риска развития онкологических заболеваний молочных желёз и яичников впоследствии.

Все это не оставляет сомнений в преимуществе естественного вскармливания, когда речь идет о нормальном молоке здоровой женщины и хорошей его переносимости ребенком. Тем не менее, в повседневной педиатрической практике часто встречаются ситуации, когда перед врачом встает вопрос о сохранении или отмене кормления грудью в тех случаях, когда в грудном молоке обнаруживаются какие-то микробы.

Чтобы проверить микробиологическую стерильность грудного молока, кормящим женщинам нужно сдать его на бактериологический посев. Забор молока для этого анализа осуществляется в стерильную пробирку. Женщина перед сцеживанием молока тщательно моет руки с мылом, а также область ареолы и вытирает их чистым полотенцем. Желательно также обработать ареолу соска спиртом. Первая порция молока (примерно 5—10 мл) сцеживается мимо. Для посева берется последующая порция молока в количестве 5—10 мл. Пробы берутся из каждой молочной железы в отдельную пробирку. Анализ делается около недели, так как нужно время, чтобы бактерии выросли на специальных средах, иначе может быть ошибка в результате исследования.

Среди бактерий, которые могут быть обнаружены в грудном молоке, есть безобидные микробы (такими бактериями являются энтерококки, эпидермальный стафилококк в небольших количествах) и болезнетворные микробы, которых в грудном молоке быть не должно, – золотистый стафилококк, гемолизирующая кишечная палочка, клебсиелла, грибы Кандида и некоторые другие.

Плохие бактерии могут проникать в материнское через микротрещины кожи грудной железы. Кожа является непроницаемой для большинства микробов, но при кормлении грудью неминуемо происходит небольшая травматизация очень нежной кожи соска и ареолы. Образующиеся микротрещины не видны невооруженным глазом и не вызывают болезненных ощущений у кормящей женщины. Но бактерии могут проникнуть через эти трещинки в молочную железу.

В большинстве случаев, при «грязном» молоке не целесообразно прерывать кормление грудью. Наличие микробов в молоке всегда «не хорошо» для ребенка. Врач должен взвесить, насколько польза грудного молока выше, чем вред от плохих бактерий в этом молоке. Обычно, если нет признаков мастита, врач принимает решение продолжить кормление грудью, одновременно назначив маме курс лечения и проводя профилактику дисбактериоза у ребенка. Часто можно избегаем использования антибиотиков для лечения мамы, отдавая предпочтение общеукрепляющим средствам, бактериофагам и растительным антисептикам (таким как хлорофиллипт и ротокан). Лечение мамы включает в себя наружное и внутреннее использование этих средств. Если такое лечение имеет шанс быть неэффективным, врач может назначить такие антибиотики, которые можно давать при лактации.

Кормящим женщинам рекомендуется сделать анализ молока на «стерильность», но при этом не прекращать естественного вскармливания при обнаружении в грудном молоке микробов, а обратиться к врачу для назначения лечения. В этом случае можно будет продолжить кормить ребенка грудью, и польза от материнского молока будет превышать вред от плохих микробов, которые в результате воздействия лекарств скоро исчезнут.

В некоторых западных странах дисбактериоз, как состояние, требующее врачебной коррекции «не признают». Тем не менее, в тех же странах выпускаются и специальные продукты для коррекции и поддержания нормального состава флоры кишечника, и специальные детские смеси – заменители грудного молока, содержащие бифидобактерии, и биологически активные добавки (БАД), продающиеся у нас в аптеках и сходные по составу с отечественными лекарствами, например бифидумбактерином или лактобактерином.

Справедливости ради стоит сказать, что отечественные препараты «от дисбактериоза» самые старые, надежные и проверенные, т.к. проблема дисбактериоза впервые в мире была поднята именно в нашей стране.

Причина того, что западные врачи «не занимаются» дисбактериозом кроется в следующем. Ни в Российском, ни в одном западном перечне страховых медицинских случаев дисбактериоз не значится. Следовательно, если врач поставит диагноз дисбактериоз – страховая компания не станет оплачивать ни труд врача, ни лекарства, по выписанному им рецепту. Но, на западе медицина фактически на 90—99% страховая, а в России страховая медицина только развивается и в более демократичной Российской ситуации у пациента есть выбор – лечиться по добровольной страховке предприятия или личной (дисбактериоз «не включен»), лечиться по системе обязательного медицинского страхования (в поликлинике, как раньше, т.е. консультацию по дисбактериозу получить можно, но анализ и лекарства платно), лечиться в специализированном коммерческом центре, оплачивая лично и консультации, и анализы, и лекарства в аптеке. Эта ситуация позволяет врачам более индивидуально подходить к вопросам помощи каждому конкретному пациенту и оказывать эту помощь более мягкими и щадящими способами, чем в других странах.

Дисбактериоз, как явление, требующее врачебной коррекции – следствие развития цивилизации. Ранее, при более экологичных продуктах, атмосфере, более здоровом образе жизни, люди были «сильнее» и их организм лучше справлялся с дисбактериозом, чем теперь. Дисбактериоз у взрослых, например, протекает куда более незаметно, чем у менее «опытных и тренированных» детей. Более того, организм человека должен сам справляться с дисбактериозом, так как в кишечнике всегда идет борьба между полезными и вредными бактериями, и когда хорошие не побеждают, нужен врач и временная медикаментозная коррекция. А дальше – опять самостоятельная борьба организма и его союзников, хороших бактерий, с болезнями.

Помогать хорошим бактериям нужно обязательно, так как они крайне важны для человека – они и пищу помогают переваривать, и витамины вырабатывать, и иммунную систему поддерживать в «постоянной боевой готовности». Кроме этого, хорошие бактерии занимают в нашем организме те «места», на которые «зарятся» плохие, болезнетворные бактерии, защищая человека от болезней, как ров с водой в средние века защищал замок от завоевателей. Такое существование – мы бактерий кормим, а они помогают нам жить, называется симбиоз. При этом симбиоз у каждого человека свой, индивидуальный, полученный еще от матери. Поэтому все «проглоченные» в виде лекарства бактерии рано или поздно будут выведены из организма, совершив то, что должны. Например, при профилактическом приеме – тренируя иммунитет, а при коррекции дисбактериоза – временно занимая освобождающиеся от вредных микробов места, не давая «сесть» на них новым условно-патогенным микробам и постепенно освобождая их для «своих», полезных, по мере размножения этих «аборигенов» – бактерий нормальной кишечной микрофлоры.