Андрей Блинов - Практика сновидений

Случается, пациент говорит, что ему ничего не приходит в голову. Но, как показывал Фрейд, все это объясняется только тем, что пациент удерживает или устраняет пришедшую ему в голову мысль под влиянием сопротивления. Последнее – это возникающее во время психоаналитического лечения противодействие превращению бессознательных процессов в сознательные. Сопротивление – внутренние силы пациента, находящиеся в оппозиции к психоаналитической работе и защищающие невроз от терапевтического воздействия. По форме оно представляет собой повторение тех же защитных реакций, которые человек использовал в своей повседневной жизни. Сопротивление действует через Эго пациента, и, хотя некоторые его аспекты могут быть осознаны, значительная их часть остается бессознательной.

Задача психоаналитика – раскрыть то, как, чему и почему пациент сопротивляется. Непосредственная причина подобного сопротивления – неосознанное избегание таких болезненных явлений, как тревога, вина, стыд и т. п.

Эффективность свободных ассоциаций в значительной мере зависит от особых отношений, устанавливающихся между пациентом и психоаналитиком. В основе этих отношений лежит феномен переноса (трансфера). Это, согласно психоанализу, процесс проявления к терапевту чувств, которые являются в действительности концентрацией прошлых чувств к другим людям – прежде всего к ближайшему окружению пациента в детстве. «Перенос, – писал Фрейд, – есть повторение, новое «издание» старых, объективных отношений». Механизм его состоит в том, что пациент подсознательно идентифицирует врача с объектами своих догенитальных сексуальных влечений. Другими словами, «переносит» на него свойства отца и матери со всеми вытекающими отсюда последствиями. Перенос состоит в переживании эмоций, побуждений, отношений, фантазий и защит по отношению к некоторой личности в настоящем, неадекватных по отношению к ней, так как они являются повторением, перемещением реакций, образовавшихся по отношению к значимым лицам в раннем возрасте.

Перенос вызывает ответные чувства и реакции у психоаналитика, которые Фрейд назвал контрпереносом. Известный психолог подразделял перенос на позитивный и негативный. В случае с первым пациент испытывает к аналитику такие чувства, как любовь, нежность, доверие, симпатия, интерес, увлечение, восхищение, почтение и т. п. Негативный перенос проявляется в ненависти, гневе, враждебности, недоверии, антипатии, негодовании, горечи, неприязни, презрении, раздражении и т. д. Он вызывает более сильное сопротивление, чем позитивный. Однако, когда рабочий альянс установлен, негативный перенос может дать даже более благоприятный клинический материал для анализа, чем позитивный.

Фрейд подчеркивал, что если психоаналитик сталкивается с реакцией переноса, то ему необходимо, во-первых, осознать этот феномен, во-вторых, продемонстрировать его пациенту и, в-третьих, попытаться проследить его происхождение. Интерпретируя перенос, психоаналитик анализирует «прошлое в настоящем», пытаясь выявить их бессознательные источники, при этом он стремится сохранять нейтральность, не критикуя пациента, не вступая с ним в личные взаимоотношения, но помогая ему осознать его вытесненные импульсы. [18]

Анализ

Главной целью всех аналитически ориентированных методик является понимание самого себя, а основной технической процедурой – интерпретация. Техника анализа включает 4 процедуры: прояснение, конфронтацию, интерпретацию, тщательную проработку.

Анализируемое явление должно стать очевидным, это называется конфронтацией. Конфронтация подводит к осознанию противоречивых и несогласованных друг с другом элементов поведения, привлекает внимание к тем фактам, которые раньше не осознавались или считались самоочевидными, но при этом противоречат идеям, взглядам, поступкам. Например, прежде чем анализировать сопротивление, нужно осознать, что оно есть. Если человек понимает это, можно переходить к прояснению. Цель его – сфокусировать внимание на анализируемом феномене, тщательно отделить его от других, четко обозначить его границы.

Следующий, основной этап анализа – интерпретация. Для этого задействуются не только свои знания, но и свое бессознательное, интуиция.

Фрейд писал: «Цель интерпретации состоит в том, чтобы сделать какое-то неосознанное психическое событие осознанным, чтобы мы смогли лучше понять значение данной части поведения. Интерпретация обычно ограничивается отдельным элементом, отдельным аспектом. Тщательно проработав данную интерпретацию элемента, попытавшись воссоздать историю и последовательность событий, в которую входит данный элемент, мы должны сделать нечто большее, чем интерпретация. Мы должны реконструировать ту часть жизни пациента, которая шла своим чередом, окружая пациента, которая предопределяла появление этого элемента. Процедуры прояснения и интерпретации тесно переплетаются. Очень часто первое влечет за собой вторую, а та, в свою очередь, приводит к дальнейшему прояснению. Путь от интерпретации к пониманию обозначается как этап тщательной проработки. Это путь от инсайта, от возможности аналитика проникать во внутреннюю жизнь пациента к пониманию пациентом самого себя. Из всех процедур анализа тщательная проработка – самая длительная по времени. Иногда она затягивается на полгода и более». [18]

Важно не спешить с интерпретацией, так как это может или травмировать психику, или привести к внутреннему интеллектуальному спору. В любом случае это усилит сопротивление. Нужно дать возможность прочувствовать свое сопротивление, а уже потом перейти к его интерпретации.

Человеку необходимо понять, что сопротивление является его собственной деятельностью, что это акция, которую он осуществляет бессознательно, предсознательно или сознательно, что оно не является виной или слабостью, и что его анализ – важная часть психоаналитического анализа. Только когда человек сам определит, что он сопротивляется, и ответит на вопрос, почему и чему он сопротивляется, возможно установить контакт с собой. Только тогда создается необходимый для качественного анализа рабочий альянс.

Рабочий альянс

В классическом варианте альянс проявляется в готовности пациента следовать правилам психоаналитической процедуры и сотрудничать с аналитиком, предполагает рациональные взаимоотношения между пациентом и аналитиком, которые позволяют первому целеустремленно работать в рамках аналитической ситуации, а аналитику добиваться терапевтического успеха. В нашем случае, это скорее происходит, когда человек готов иметь дело даже с теми инсайтами, которые неприметны, но причиняют боль. Для продуктивной психоаналитической работы требуются искреннее очевидное желание провести анализ, определенные способности и особенности личности. Только тот, у кого установки на психоанализ глубоко мотивированы, сможет пройти это, ведь потребуется много времени, терпения, а главное, вещи, тесно связанные с раскрытием интимных переживаний.