Вероника Семёнова - Как пережить утрату и справиться со скорбью

Когнитивная терапия, групповая или индивидуальная, основывается на понимании того, что эмоциональное расстройство пациента – это результат негативного мышления, которое развивается, как только он пытается найти смысл эмоционально сложных событий. Задача КПТ – изменить эти негативные мыслительные процессы, скорректировать ошибочные представления и перестроить плохие мысли об утрате. Наконец, КПТ помогает изменить искажённые определения и заблуждения, такие как самобичевание и комплекс вины. Существует несколько типов когнитивных методик, которые можно использовать в борьбе со скорбью, в том числе когнитивное реструктурирование (поиск смысла, контрфактуальное мышление, склонность к запоздалым суждениям, причинно-следственные суждения, контрфактуальное заблуждение), погружение, тренировки релаксации. Все они помогают противостоять скорби, скорректировать ошибочные представления и справиться с характерными для осложнённой скорби неадаптивными мыслями и действиями. Давайте рассмотрим наиболее распространённые методики реструктурирования, используемые при лечении скорби.

Любой травматический или стрессовый опыт подталкивает скорбящих на поиск смысла произошедшего, чтобы адаптировать изменения, возникшие в их жизни. В случае с кончиной пожилых людей опыт пережитого подтверждает наши когнитивные суждения и предположения в отношении смерти как ожидаемого, закономерного окончания долгой жизни. А вот травматическая смерть или смерть молодых бросает вызов нашим привычным убеждениям. Можно выделить три основных таких убеждения: мир доброжелателен, мир полон смысла, я достоин этого мира. При скорби или травме эти убеждения превращаются в «иллюзии». В конце концов, скорбящий начнёт воспринимать окружающий мир и себя более позитивно и встроит утрату в своё новое мнимое мировоззрение.

Скорбящим сложно сохранить прежние убеждения, но, одновременно с этим, они и новые не могут полностью принять – «застряв» где-то посередине, они препятствуют восстановлению смысла жизни. Модификация схем и когнитивных представлений их жизни может стимулировать изменение их приоритетов, фокусирование на достижимых целях и адаптацию собственного «я». Интерпретация событий в положительном ключе и сравнение этих событий с гораздо худшими ситуациями позволяет вернуть чувство контроля просто за счёт принятия факта и осознания того, что некоторые усилия над достижением контроля уже принесли свои плоды.

Тем пациентам, которые видят мир жестоким, может помочь разработка более сбалансированной системы убеждений. Изменение основополагающих негативных мыслей и схем требует организованного рассмотрения всех «за» и «против» в отношении какого-то определённого губительного убеждения. В течение такого рассмотрения поощряются альтернативные и взвешенные точки зрения. Это делается систематически, при каждом появлении радикальных суждений, чтобы пациент признал и укрепил новые убеждения в своей системе восприятия. В случае закоренелых и радикальных суждений пациенты будут руководствоваться полярно противоположными вещами, например, такими как доброжелательный мир и жестокий мир, и это помогает сдвинуть оценку таких пациентов на среднюю точку, используя метод «континуума», который исключает абсолютные мыслительные схемы.

Контрфактуальное мышление – это порождение воображаемых альтернатив настоящим событиям. Это мыслительное упражнение, позволяющее пациенту отменить, изменить или перестроить ход событий и прийти к новому результату. Процесс, как правило, описывается в форме размышления «Если бы только…, тогда…» Контрфактуальное мышление может быть повышающим и понижающим. Повышающее направление характеризуется изложением альтернативного хода событий, который бы улучшил реальность, например: «Если бы я тогда это сделал, сейчас всё было бы лучше». Понижающее направление связывает произошедшее с более прискорбным исходом, с мыслью «Всё могло бы быть гораздо хуже». Повышающее контрфактуальное мышление приводит к отрицательным эмоциональным последствиям, в то время как понижающее мышление улучшает эмоциональную реакцию на травмы и стрессовые события.

Контрфактуальное мышление и взаимосвязь повышающего и понижающего направлений описываются теорией социального сравнения Фестингера. Согласно этой теории, люди имеют тенденцию оценивать себя в сравнении с другими. Следовательно, понижающее социальное сравнение с менее способным, менее привлекательным и менее сильным индивидуумом повышает самооценку. И наоборот, повышающее социальное сравнение с более одарённой, более красивой и более влиятельной личностью разрушает наше «я».

Контрфактуальное мышление генерируется, как правило, после негативного, неожиданного и нежелательного исхода событий. Человек в этом случае начинает мыслить в форме «если бы только». У скорбящих родителей, потерявших ребенка в автокатастрофе, могут наблюдаться мысли в форме «если бы только» даже спустя много лет после аварии. Склонность винить себя за неспособность предотвратить аварию гораздо сильнее, чем склонность винить истинную причину, и это самобичевание ухудшает без того плохое эмоциональное состояние скорбящих. Генерирование понижающих контрфактуальных мыслей с представлением худшего развития событий в сравнении с реально случившимися, напротив, может принести облегчение, повысить самооценку и улучшить эмоциональное состояние скорбящего. Размышление о случившемся и предположение того, что худший исход событий предотвращён, могут ослабить депрессию и снизить риск подобного несчастья.

Контрфактуальное мышление также способствует стимуляции чувств контроля. Оно активизирует восприятие личной причинности и контроля и тем самым укрепляет комплекс вины. «Если бы я этого не сделал, этого бы не произошло», – такое веское заключение зачастую делает скорбящий человек, автоматически накладывая на себя вину, даже когда нет совершенно никаких объективных причинно-следственных связей. Однако во время паники и шока такие мысли могут оказать пользу, вызывая чувство ответственности, что способствует восприятию управляемости и предсказуемости. В случае осложнённой скорби самобичевание и комплекс вины могут усугубить состояние скорбящего.

Контрфактуальные мысли – это схемы в голове скорбящего человека, через которые систематизируется опыт. Они не избавлены от ошибок и предрассудков, потенциально ведущих к серьёзным саморазрушающим последствиям. КПТ служит мощным средством выявления процесса порождения контрфактуальных мыслей и перестраивания скрытых губительных схем.