Татьяна Гуркова - Пионеры провинциальной медицины

С 1742 года в России существовала должность пограничного (карантинного) доктора, который должен был в соответствии со сведениями, полученными из Медицинской канцелярии, надзирать за карантинными домами. Карантинных докторов было ничтожно мало и эпидемиологическую ситуацию они, естественно, контролировать не могли. Поэтому одним из направлений земского здравоохранения стала санитарная медицина. Её целью было предупреждение заболеваний и эпидемий. Юридическая база общественного здравоохранения была прописана в «Своде законов Российской империи» 1833 г., в который вошел и Врачебный устав. Он определил, что главной задачей здравоохранения является противодействие эпидемиям, а регулирует это медицинская полиция.

Ещё на заре деятельности земства по организации медицинской помощи 1 Земский съезд врачей высказался за организацию постоянной санитарной службы. Это произошло в 1888 году, а уже со следующего года стал выпускаться «листок о Заразных болезнях». Дело в том, что в конце девятнадцатого – начале двадцатого века в Тамбовской губернии в год заболевало: дифтерией – до 20 тысяч человек, брюшным тифом – 15—16 тысяч человек, сыпным тифом – 9—10 тысяч человек, натуральной оспой – 3—4 тысячи человек. Смертность составляла 35—40 человек на тысячу населения. Были, конечно, санмероприятия так называемого «медико-полицейского» характера, которые проводились в Тамбовской губернии еще в начале 19-го века. Но это была мера не просто вынужденная, а ещё и весьма относительно эффективная. В дореформенной Тамбовской деревне с ее постоянными эпидемиями, или как тогда говорили, «повальными болезнями» – прообраз будущего санврача появлялся очень часто в виде чиновника, приезжавшего с запозданием «разбирать» тот или иной «мор» или «поветрие». Бесконечная цепь эпидемий вынуждала и постепенно приучала многих уездных и даже губернских врачей заниматься вопросами эпидемических бедствий, вести разработки, собирать сведения, составлять отчёты и готовить доклады. Со временем необходимость санитарно-профилактической работы стала популярной идеей среди земских медиков.

Первый яркий пример торжества санитарной медицины в нашей местности – 1892 год, когда в городе отмечались случаи заболевания тифом и холерой. Для борьбы с ними принимались чрезвычайные меры. Была образована санитарная комиссия: из представителей земства и врачей. Город разделили на два участка, где попечителями были купцы, следившие за порядком на своей территории. Прежде всего, вычистили мясные ряды на базаре, предприняли меры по очистке отхожих мест и выгребных ям. В сельской местности строились бараки для заразных больных. Это обстоятельство озлобляло местных крестьян, они громили строения, но дело делалось и в итоге отдельные случаи не переросли в масштабную эпидемию.

На начальном этапе развития санитарной медицины отмечалось, что «самая распространенная болезнь среди крестьян – сифилис». В Булгаковских «Записках молодого врача» описывается безрадостная картина повального бытового сифилиса среди деревенского населения. Кто-то дурную болезнь приносил с войны, придя на побывку; кто-то из Москвы, возвращаясь с заработков, а потом уже зараза переходила бытовым путём, чаще через посуду. Плохо было ещё и то, что население не осознавало всю серьёзность «болячки», лечение не доводилось до конца. Ряд мероприятий санитарного и лечебного характера привел к тому, что распространение этого заболевания бытовым путем сократилось. Однако 3-й губернский съезд земских врачей в 1896 г. был разрешен Тамбовским губернатором при «обязательном условии», «если съезд обсудит вопросы о борьбе с сифилисом, намеченные правительственной программой Всероссийского съезда». Прибывшие на съезд 35 делегатов из виднейших земских врачей и земских деятелей губернии, обсудив «обязательный вопрос» о борьбе с сифилисом, на последующих заседаниях развернули оживленные прения о создании в губернии санитарной организации. Так как ещё в октябре 1889 года Первый съезд земских врачей Тамбовской губернии высказался за скорейшее учреждение «санитарного бюро» при земской Управе, а также за учреждение в губернии института санитарных врачей, но реализовать все эти замыслы и предложения долгое время не удавалось. «Организации губернских санитарных учреждений» увидели свет лишь в 1897—1898 гг.

Ещё одним из важнейших дел санитарной медицины была борьба с оспой. При земских управах создавался штат оспопрививателей, которые делали детям прививки от этой тоже весьма распространённой болезни. Для прививания использовалась телячья лимфа (детрит), которую получали из губернского телятника, специально устроенного при Тамбовской губернской земской больнице.

В 1913 году Данила Кириллович Заболотный предложил Тамбовскому Земскому собранию организовать институт эпидемиологии и микробиологии. Институт был заложен в 1916 году и стал действовать в 1918 году. Его первым директором стал Адам Казимирович Чарноцкий. Институт стал базой для создания Санэпидслужбы Тамбовщины. В губернии работало 23 санитарных врача и по 1 эпидфельдшеру в участковой больнице.

При советской власти работа санитарно-эпидемической службы продолжилась. Более того, Совнарком издал более 100 декретов о мероприятиях против распространения массовых инфекционных заболеваний. В их числе: «О борьбе с сыпным тифом», «О санитарной охране жилищ», «Об обязательном оспопрививании», «О мерах по улучшению водоснабжения, канализации и ассенизации», «О мероприятиях против эпидемии холеры» и др.

Созидательному развитию медицины и санэпидслужбы в Моршанске помешало возвращение холерной эпидемии в 1921—1922 гг. В эти годы на 100 тысяч населения Тамбовщины приходилось 1019 больных малярией, 921 – возвратным тифом, 534 – сыпным тифом, 524 – брюшным тифом, 145 – натуральной оспой, 137 – холерой, 75 – дифтерией. Городскими властями в здании реального училища (СОШ №140) был создан эвакопункт №164, в котором работала специальная бригада врачей во главе с доктором Аркиным. В неё входили медсёстры Анна Алексеевна Курденкова, Елена Васильевна Жердева (в Великую Отечественную войну она снова оказалась на переднем фланге борьбы за жизни людей, работала в эвакогоспитале №1916), санинструктор Голяева и другие. Эвакопункт имел пять отделений:

1) на улице Красноармейской;

2) на улице Лотикова, дом 68 (бывшая женская гимназия на бывшей Софийской улице);

3) клуб текстильщиков;

4) на улице Почтовой (ныне Пушкинская) в национализированном доме фабриканта Белоусова (здание КВД);

5) на улице Гражданской (бывшей Дворянской).

С трудностями и потерями, но с эпидемией справились. Более того, медики Моршанска боролись сразу и с холерой, и с тифом. Победа оказалась на стороне врачей, но впереди было ещё много битв, а пока предстояло вместе с молодым советским государством строить новую систему здравоохранения.