Марк Дингман - Ваш мозг. Что нейронаука знает о мозге и его причудах

Представьте, что вы древний охотник-собиратель, бродите по саванне – и тут на вас нападает голодный лев. У вас есть оружие, и вы сражаетесь изо всех сил, однако лев бьет лапой вас по ноге, да так сильно, что его когти вонзаются глубоко в плоть, раздирая кожу. Именно в таких случаях реакция на боль имеет решающее значение. Несмотря на серьезность раны, вы не обратите на нее внимания – по крайней мере до тех пор, пока не избавитесь от угрозы. В чрезвычайных случаях мозг мастерски заглушает боль. Это позволяет человеку сначала выбраться из передряги, а уж затем переживать о ранениях.

Человек не просто так испытывает боль: в древние времена этот механизм использовался, чтобы предупредить человека об опасности и вынудить его вести себя осмотрительнее.

Похожее происходит с солдатами во время боя или со спортсменами на важных соревнованиях. Из-за реакции «бей или беги» они могут до последнего не замечать боль. Именно так появляются байки о военных, которые не осознают, что их подстрелили, пока не закончится пальба, или спортсменах, которые не обращают внимания на серьезную травму вплоть до конца соревнований. Все это – отголосок древности, когда для выживания нашим предкам необходимо было забывать о боли в минуту опасности.

Конечно же, мозг не способен нейтрализовать любую боль, иначе сегодня не существовало бы такого явления, как хроническая боль. Как ни печально, наши попытки исцелить хроническую боль привели к величайшей проблеме KXI века (как минимум в США) – злоупотреблению опасными болеутоляющими препаратами.

Кратковременная боль, которую вы испытываете, например, попав молотком себе по пальцу или случайно прикоснувшись к горячей плите, считается острой болью. Она называется так по большей части из-за своей недолговечности. Острая боль – это нормальный отклик организма на травму и, как мы уже усвоили, важный механизм, позволяющий человеку понять, насколько опасно его положение.

Если же боль не утихает даже после того, как рана зажила, то речь уже идет о хронической боли. Хотя определения хронической боли бывают разными, в основном так называют боль, которая не ослабевает в течение 3 месяцев. Хроническая боль – на удивление распространенное явление, которое касается примерно каждого 5-го человека в мире 9. Именно из-за хронической боли люди чаще всего обращаются за медицинской помощью, зачастую она приводит к инвалидности.

Действие известного многим эффекта плацебо удивительно: если в полевых госпиталях заканчивались сильные обезболивающие, поступающим раненым могли дать физраствор, и солдатам действительно становилось лучше.

И если задачи острой боли понятны, то объяснить пользу хронической боли сложнее. Согласно некоторым исследованиям, она (как и острая боль) может быть полезна для эволюции, поскольку организм, особенно чувствительный к боли после травмы, будет вести себя осмотрительнее и избежит новой угрозы 10. Как бы то ни было, современному человеку (который не живет в окружении желающих полакомиться им хищников) хроническая боль не приносит почти никакой пользы.

Ученые до сих пор бьются над вопросом, как именно острая боль превращается в хроническую. Судя по всему, этому способствует долговременная потенциация (усиление синапсов на основе недавних действий человека, о котором я рассказывал в Главе 2), похожая на ту, что происходит в гиппокампе во время формирования воспоминаний. Однако в случае хронической боли усиливаются синаптические связи между нейронами, направляющими болевые сигналы от спинного мозга к головному.

После усиления синапсов организм может стать, как говорят нейробиологи, «сенситизированным», то есть чувствительным даже к слабой боли. В итоге область тела, с которой связаны усиленные синапсы, преувеличенно отзывается на боль, из-за чего мозг считает болезненным даже то, что прежде казалось просто неприятным.

И хотя сенситизация довольно широко освещена исследователями, ее одной мало для объяснения хронической боли. Например, при хронической боли мозг не способен эффективно нейтрализовать боль, а строение таких зон мозга, как островковая доля и поясная кора, меняется, из-за чего эмоциональный отклик человека на боль может быть преувеличен.

Поскольку боль – сложное явление, которое сочетает в себе физическую и эмоциональную стороны, каждый переживает ее по-своему. Для кого-то невыносимым может показаться само телесное ощущение боли, а кто-то сильнее подвержен ментальным последствиям. Естественно, влияние той или иной стороны боли на человека зависит от вида травмы. Поэтому поиск обезболивающего для каждого отдельного случая крайне сложен.

Хотя есть 3 основных способа утихомирить боль, люди первым делом обращаются к самому действенному – обезболивающим лекарствам. Например, нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП), которые помогают при боли и воспалении, нейтрализуя активность ферментов, усиливающих болевые ощущения. НПВП (аспирин или ибупрофен) могут вызывать побочные эффекты, но при кратковременном приеме в большинстве своем безвредны. Вот только они предназначены для тех случаев, когда боль не слишком сильная. Серьезные болевые ощущения этими препаратами не успокоить.

Помимо острой боли, существует также боль хроническая. Возможно, она формируется так же, как и воспоминания: усиливаются синаптические связи между нейронами.

От сильной боли терапевты обычно прописывают опиоидные препараты.

Некоторые из них, морфин или кодеин, разработаны на основе опиума. Другие, оксикодон и гидрокодон, представляют собой усовершенствованные опиоиды естественного происхождения. А такие препараты, как фентанил, могут быть целиком синтетическими – без единого природного компонента.

Все опиоидные препараты действуют примерно одинаково, хотя сила их влияния различна от случая к случаю. Когда человек принимает опиоид, тот связывается с рецепторами, чувствительными к эндогенным опиоидам, нейтрализуя боль с разных сторон.

Так, прикрепившись к опиоидному рецептору в спинном мозге, опиоидный препарат может блокировать болевой сигнал в самом начале пути. Связавшись с рецепторами в ОСВ, он также активирует нейтрализующие боль системы, о которых я рассказывал выше, из-за чего нейроны из ОСВ косвенно подавляют болевые сигналы в спинном мозге. В обоих случаях болевой сигнал не достигает мозга, благодаря чему боль ослабевает.

Из-за того что опиоидные рецепторы разбросаны по всей нервной системе, опиоидные препараты могут способствовать нейронной активности в различных частях тела, что вызывает побочные эффекты. Некоторые из них можно назвать положительными. К примеру, опиоидные препараты помогают справиться с тревогой и вызывают удовлетворение (которое, если повысить дозу лекарства или принять его отличным от указанного в инструкции способом, способно перерасти в эйфорию).