Британская ассоциация по ветеринарии мелких животных - Руководство по репродукции и неонатологии собак и кошек

• предупреждение развития опухолей молочных желез.

• пиометра;

• опухоли яичников и матки;

• стабилизация состояния при сахарном диабете;

• перекрут матки;

• пролапс матки;

• разрыв матки;

• предупреждение развития клинических признаков ложной беременности;

• предупреждение рецидивов вагинальной гиперплазии у сук.

Плановая овариогистерэктомия не проводится в период эструса в связи с повышенной васкуляризацией и отечностью половых органов. В идеале операцию не рекомендуется проводить и на стадии диэструса (в лютеиновой фазе), поскольку в этом случае велик риск развития клинического статуса ложной беременности (см. гл. 4).

Оперативный доступ зависит от личных предпочтений хирурга, но в большинстве случаев лапаротомию проводят по средней линии живота. Перед началом операции у собаки опорожняют мочевой пузырь, поскольку его наполнение вызывает краниальное смещение треугольника мочевого пузыря, повышающее риск случайной перевязки мочеточника. Кроме того, растянутый мочевой пузырь препятствует обнажению тела матки.

1. Операционное поле широко выбривают и моют.

2. Опорожняют мочевой пузырь, сдавливая его рукой.

3. Животное переносят на стол, фиксируют в спинном положении и подготавливают операционное поле.

4. По средней линии от пупка в каудальном направлении производят кожный разрез на расстояние, обеспечивающее доступ и выведение органов.

5. Рассекают по белой линии подкожные фасции и жир.

6. Рассекают белую линию на длину, достаточную для осуществления доступа к матке и яичникам и для их выведения.

7. Находят и извлекают рог матки; захватывают связанный с ним яичник и выводят его наружу.

8. Вручную или с помощью гемостатического зажима рассекают подвешивающую связку яичника.

9. Теоретически корректная хирургическая техника предусматривает наложение трех гемостатических зажимов (техника трех зажимов) на кровеносные сосуды яичников; затем удаляют самый проксимальный зажим и накладывают лигатуру на поврежденные ткани. Однако из-за недостатка пространства, наличия жировых отложений и хрупкости сосудов часто приходится ограничиваться наложением лишь одного или двух зажимов вплотную к яичнику; при этом лигатуру накладывают так, чтобы она захватывала жировую ткань связки, содержащей сосуды. Согласно другому варианту лигатуру проводят через периваскулярные ткани связки и перевязывают как сквозной шов. Обычно ограничиваются наложением одной лигатуры.

10. После наложения лигатуры рассекают связку между двумя проксимальными зажимами или между лигатурой и зажимом, после чего извлекают яичник из брюшной полости.

11. Связку захватывают пинцетом, после чего гемостатический зажим снимают и оценивают степень геморрагии.

12. Культю связки отпускают в полость.

13. Широкую и круглую связки рога матки разрывают вручную; может потребоваться лигирование некоторых сосудов или электрокоагуляция (некоторые хирурги предпочитают накладывать лигатуру на широкую связку с двух сторон).

14. Аналогичная процедура выполняется в отношении второго яичника и рога матки.

15. Теперь оба рога матки должны быть извлечены из брюшной полости; при слабом их натяжении становятся видны шейка матки и краниальная часть влагалища.

16. Сосуды, расположенные на обеих боковых сторонах шейки матки, лигируют на уровне проксимального отдела шейки (эта процедура может быть произведена различными способами; большинство из них включает наложение сквозного шва, который также лигирует цервикальный канал). Применение и способ наложения зажима на матку и шейку зависит от индивидуальных предпочтений (необходимо помнить, что зажим, наложенный на эти тонкие ткани, может не пережать их, а рассечь).

17. Матку отсекают, проводя разрез или на уровне краниального полюса шейки или на уровне тела шейки.

18. Оставшаяся культя шейки не требует ушивания; оценив степень кровотечения, ее возвращают в брюшную полость.

19. Брюшную полость, культи связок яичников и культю шейки матки осматривают для выявления кровотечения, удаляют тампоны, после чего полость закрывают обычным способом.

Операцию не проводят на стадии эструса в связи с возрастанием васкуляризации и отечности органов репродуктивного тракта. К сожалению, в связи с особенностями цикла у кошек это требование часто нарушается.

Оперативный доступ осуществляют в соответствии с личными предпочтениями, некоторые хирурги предпочитают боковой разрез, другие выполняют лапаротомию по белой линии. Необходимо помнить о том, что при возникновении критической ситуации ее проще разрешить, если разрез брюшной стенки проведен по белой линии, поскольку такая техника обеспечивает большую доступность органов. При выполнении овариогистерэктомии с боковым доступом довольно трудно извлечь шейку матки, а это часто приводит к неполному удалению тканей матки и последующему развитию пиометры ее культи. У кошек окраса «колор пойнт» лапаротомия по средней линии живота предотвращает обесцвечивание шерсти на месте образования рубцовой ткани. Техника проведения овариогистерэктомии с оперативным доступом по белой линии живота аналогична таковой, описанной для собак. Разрез проводят на равное расстояние краниально и каудально от точки, находящейся посередине между пупком и лонным сращением. При наложении зажимов следует принимать в расчет хрупкость тканей у кошек; в практике автора нередко наблюдались случаи рассечения тканей гемостатическим зажимом.

Ниже представлена методика проведения овариогистерэктомии при боковом оперативном доступе.

1. Участок широко выбривают и моют.

2. Мочевой пузырь освобождают, надавливая на брюшную стенку рукой.

3. Животное переносят на стол, фиксируют в боковом положении (на любом боку), вытягивают тазовые конечности назад.

4. Подготавливают операционное поле.

5. Кожу рассекают вертикально на 2–4 см каудальнее последнего ребра (дорсовентральный уровень разреза является вершиной воображаемого равнобедренного треугольника, основанием которого служит линия между гребнем подвздошной кости и большим вертелом бедренной кости).

6. Подкожный жир рассекают или частично иссекают, обнажая фасцию наружной косой мышцы живота.

7. Наружные, внутренние косые брюшные мышцы и поперечные мышцы живота разделяют послойно по ходу волокон.

8. Брюшную полость обычно вскрывают тупым способом при помощи атравматического пинцета.

9. Большой сальник отводят в краниальном направлении.