Максим Осипов - Народ и Родина. Медицина, наука и образование России

В России тех лет зарождалась отечественная педиатрия. Самим основоположником научной педиатрии в России стал Степан Фомич Хотовицкий (1796–1885) – профессор кафедры акушерства, женских и детских болезней Петербургской медико-хирургической академии, где с 1836 года он читал курс лекций, изданные потом в 1847 году под названием «Педиятрика». Педиатрия стала ещё началом развития детской медицины. Специализированная помощь детям в России берёт начало с 1834 года, когда в Санкт-Петербурге была открыта специальная детская больница на 60 коек, а в 1842 году в Москве открывается первая в мире больница на 100 коек для детей раннего возраста – и обе эти больницы содержались на благотворительные средства.

Развитие медицины 19 века дало свет к возрождению зубоврачевания. В первой половине XIX века зубоврачеванием занимались главным образом лекари без высшего образования, которые имели право лечить болезни и производить все операции без исключения. В 1809 году в России числилось всего, по разным меркам, 10–20 зубных врачей. Уже с 1838 года зубных врачей стали называть дантистами (экзамен они сдавали в медико-хирургической академии). За первую половину XIX века в Петербурге выдержали врачебный экзамен 54 человека, из них одна женщина – Мария Назон. К 1902 году в стране был уже 221 зубной врач.

До середины 19 века сельское население (более 90% населения страны) не имело организованной медицинской помощи. Но очередная реформа 1864 года привела к реформированию земской медицины, реализовавшаяся в 34 из 97 губерний и областей России и далее её реализация будет распространяться и на другие регионы страны. Земская медицина представляла огромный шаг вперёд в процессе рационализации охраны здоровья, в создании системы медицинского обслуживания населения. Вот как по этому поводу говорил первый санитарный врач России И. И. Моллесон: «Нам, русским, впервые предстоит сделать крупный шаг вперёд и указать путь другим, так как, сколько известно, нигде за границей не было даже и попытки к такой организации народной медицины». Сама реализация земской медицины стало, впервые в России, общественным движением всего профессионального медицинского слоя Родины! Создание земской медицины стало даже спором политико-идеологической направленности: одна группа врачей под идеей народничества развивало положительные черты по своему, а многие другие под революционными и социалистическими идеями – по-своему. Такое бурное вовлечение в создание земской медицины идейно настроенных деятелей даже пугало правительство, что даже во избежание распространения вредных идей запрещало создание общего земского центра, опасаясь что земства перейдут к политической деятельности. Первыми итогами работы основателей земской медицины стало издание «Земско-медицинского вестника», в котором содержались сведения по всем 369 уездам 34 земских губерний России. Составителем сборника был Д. Н. Жбанков, основными редакторами – Ф. Ф. Эрисман и Е. А. Осипов.

Появление земской медицины и сама работа земского врача среди сельского населения в российском народе того времени стало восприниматься благодетельно и положительно, сами земские врачи стали духовно и положительно приближены к крестьянству. Для таких врачей прилагались даже социальные потребности – пенсии и пособия, а также направления в научные командировки в университетские города для повышения квалификации с сохранением жалования. В начальный период существования земской медицины земские врачи боролись за наиболее эффективные формы работы с населением: так, в 60–70-х годах земства для экономии своих средств приглашали на работу, вместо земских врачей, фельдшеров из городов и учебных заведений, которым было предоставлено право самостоятельного лечения. Земские же врачи полагали, что подобная самостоятельность малограмотных фельдшеров недопустима и упорно сражались с таким «фельдшеризмом». Широко обсуждалась борьба двух систем обслуживания населения: разъездной и стационарной. Разъездная система была характерна для более раннего периода – первой половины ХIХ века. Её суть заключалась в том, что врач посещал населённые пункты по заранее намеченному графику, делал назначения и осматривал больных. В его отсутствие исполнением врачебных рекомендаций были заняты фельдшеры. Разъезды отнимали время врача от обслуживания больных, не позволяли заниматься совершенствованием познаний – на этот вид деятельности шли только молодые и малоопытные врачи. К началу ХХ века в 34 губерниях разъездная система сохранилась лишь в 2 уездах, в то время как стационарная система существовала в 138 уездах, а в 219 она была «смешанной». Наиболее прогрессивной формой обслуживания населения земские врачи считали стационарную, когда больной постоянно контролировался медиками, своевременно и в должной пропорции получал лекарства. Лечебное воздействие оказывало и усиленное питание в больницах, а также отдых от тяжёлого крестьянского труда. Кроме того, в стационаре можно было дифференцировать больных по роду заболеваний, проводить операции: так начиналось внедрение физио- и водолечения на селе! Земская медицина получила всемирную известность благодаря участковой форме обслуживания населения: участок должен был обслуживать 6–6,5 тысяч человек и в него входили участковая больница, помещение аптеки, квартира врача, принимавшего больных в любое время суток, и дом для персонала. К началу ХХ века сложилась структура врачебной помощи из трёх звеньев: врачебный участок – уездная больница – губернская больница. Даже в 1934 году Лига Наций рекомендует использовать участковую систему другим странам для организации помощи сельскому населению!

С самого начала внедрения земской медицины обсуждался вопрос о платности приёма больных, но земские врачи сумели отстоять необходимость сохранения бесплатности приёма больных. Это позволяло лечить хронические заболевания, принимать неотложные меры во время эпидемий, когда население не скрывало свои заболевания, а обращалось за медицинской помощью. А вот в городах услуга врачей и фельдшеров часто была платной. Но проблема для сельской медицины сохранялась в виде дефицитов самих лекарств на селе – городское население, например, получало лекарства из привилегированных аптек, а сельское население находилось далеко от этих аптек, и сами лекарства были слишком дороги для крестьян. Ряд губернских земств всё же принимали меры к исправлению – они начали закупать лекарства от производителя, за рубежом, создавать внутри губернии аптечные склады, но этим же они существенно снизили расходы на само лечение населения. Так или иначе, но такую ситуацию следовало было исправлять в целях полного становления отечественной медицины 18 18 весь материал по медицине 19 века и истории земской медицины был взят с сайта «Stud Files» (Файловый архив студентов) по теме «Отечественная наука и медицина в 19 – начале 20 вв.». .