Коллектив авторов - Право граждан на лекарственное обеспечение

Что касается прав пациентов в связи с назначением, получением и потреблением лекарственных препаратов, то следует иметь в виду отсутствие каких бы то ни было четких законодательных ориентиров по данному вопросу. Эти права формально не обозначены, их объект не определен, механизм реализации не установлен. Речь идет именно об общем для всех граждан праве, формализация которого была бы сравнима с правом граждан на бесплатную медицинскую помощь. В отличие от права на бесплатную медицинскую помощь Конституция РФ норму о праве на бесплатную лекарственную помощь не содержит. Это право не выводится ни из ст. 41, ни из ст. 39 Конституции РФ. Если бы лекарственное обеспечение рассматривалось как элемент права на бесплатную медицинскую помощь, то согласно ст. 41 все рецепты, выписанные в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения, должны быть бесплатными для пациентов. Однако это не так. Бесплатным является лишь лекарственное обеспечение при оказании скорой медицинской помощи, ряда процедур в амбулаторных условиях, а также во время нахождения в стационаре.

Из имеющихся в ст. 2 Закона об основах охраны здоровья определений понятий «медицинская помощь» и «медицинская услуга» со всей очевидностью не следует, что в их состав входит получение лекарственных препаратов. Более того, из имеющихся норм не прослеживается вывод о единстве оснований для оказания медицинской помощи и лекарственного обеспечения. Иными словами, признание бесплатного характера медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения (ст. 41 Конституции РФ) не сопровождается провозглашением бесплатного характера лекарственного обеспечения при получении бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Более того, даже закрепляя подобный бесплатный характер получения лекарственных препаратов, законодатель ограничивает возможность выбора лекарственных препаратов. Так, бесплатными для пациентов согласно ст. 80 Закона об основах охраны здоровья при получении медицинской помощи в первых двух случаях из вышеперечисленных будут лишь препараты, включенные в перечень ЖНВЛП.

Согласно ст. 39 Конституции РФ каждому гарантируется социальное обеспечение в случае болезни. Рассматривать бесплатное лекарственное обеспечение в качестве вида социального обеспечения можно лишь с учетом того, что оно не гарантируется каждому, как это требует ч. 1 ст. 39 Конституции РФ, а закрепляется за отдельными группами граждан. На основе анализа норм законодательного уровня можно сделать вывод, что правом на бесплатное лекарственное обеспечение (с некоторыми вариациями) обладают четыре категории граждан:

1) проявившие особые заслуги перед Родиной и имеющие соответствующие награды;

2) лица, занятые в опасных профессиях;

3) государственные служащие и сотрудники правоохранительных органов;

4) лица, имеющие право на получение социальных услуг в рамках социальной помощи.

К сожалению, мы сегодня имеем комплекс мало связанных одно с другим прав, включающий в себя: 1) право отдельных категорий граждан на бесплатное или частично оплачиваемое получение лекарственных препаратов; 2) общее для всех граждан РФ право на бесплатное получение лекарств при стационарном лечении; 3) право всех граждан на получение лекарств в рамках амбулаторно предоставляемой медицинской помощи полностью на возмездных началах. Лишь в первых двух случаях мы можем говорить о том, что это социальные права, понимая под ними те правовые притязания, объектом которых являются блага, предоставляемые гражданам на полностью безвозмездной основе или на условиях частичной оплаты. Заметим, что данные характеристики социальных прав позволяют получать те или иные блага без уплаты их реальной стоимости, а участие граждан в уплате налогов никак не является прямой оплатой получаемых затем благ и услуг. В социальном государстве вступают в действие механизмы перераспределения, цена товара перестает быть ключевым фактором, главным становится право гражданина получить то или иное благо, а государства – обеспечить это получение.

Если выйти за рамки социальных прав, то право на лекарственную терапию – это правомочие, важнейший элемент права на медицинскую помощь, которое входит в право каждого на здоровье. В зарубежных исследованиях [10] См.: Лоренс О. Гостин. Этика здравоохранения: традиция, профессия и ценности / пер. М.Л. Макарова, Т.Ф. Макаровой [Электронный ресурс]. URL: www.bioetica.ops-oms.org/E/docs/acta8.pdf. указывается, что право на здоровье имеет корни в экономических, социальных и культурных правах, а среди элементов, его образующих: право на необходимое медицинское обслуживание; доступную, качественную медицинскую помощь; равенство в получении медицинского обслуживания; необходимые условия для защиты и сохранения здоровья (например, чистая вода, обеспеченность жильем, санитария); свобода от серьезной экологической угрозы; профессионализм работников здравоохранения; минимальное достаточное образование; расширенная защита здоровья для уязвимой части общества.

Если социальные права рассматривать как основные, неотъемлемые юридические возможности каждого человека, гарантирующие защиту и поддержку со стороны общества и государства в случаях объективной невозможности самостоятельно обеспечить достаточные условия существования для себя и своей семьи, содействие в получении доступа к основным ценностям цивилизованного общества (образованию и здравоохранению прежде всего), то следует говорить о том, что социальным по своей природе является только право на лекарственное обеспечение, а не право на лекарственную терапию как элемент медицинской помощи. Под правом на лекарственное обеспечение следует понимать право гражданина получать лекарственные препараты бесплатно или на частично возмездной основе.

Но можно ли отрицать социальный характер правовых притязаний, когда речь идет о приобретении лекарственных препаратов гражданином по цене, объявленной в аптечной организации? С учетом того, что государство активно вмешивается в процесс ценообразования, прежде всего в отношении жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (согласно переченю ЖНВЛП), можно считать, что и эти приобретаются гражданами не по рыночной цене, а по сниженной в результате государственного вмешательства стоимости.

И это типично для социального государства: происходит вмешательство в мир конкуренции и свободы для того, чтобы защитить наиболее уязвимую сторону – граждан, вследствие болезни нуждающихся в тех или иных лекарственных препаратах.