Татьяна Ерохина - Государственное управление здравоохранением в Российской Федерации

Существенным недостатком национального проекта является то, что он разрабатывался без участия ведущих практиков в сфере медицины. По сути дела авторами реформы выступили управленцы, которые на деле руководят не здравоохранением, а деньгами здравоохранения, в то время, когда формировать такие важные документы, как национальный проект «Здоровье», должен коллектив лучших специалистов. [27]В результате игнорирования мнений ведущих медиков страны, реализация некоторых направлений национального проекта привела к негативным последствиям. Например, увеличение зарплат работникам первичного звена повлекло за собой массовые уходы узких специалистов, и даже заведующих отделениями, то есть людей, которые должны контролировать первичное звено, в участковые врачи; согласно новой системе отчетности, врачи каждый день должны сообщать в Министерство данные о реестре участковых, причем только на электронных носителях, в то время, когда во многих больницах нет компьютеров.

Как известно, на реализацию проекта выделена огромная сумма денег, однако в национальном проекте «Здоровье» ничего не говорится ни о медицинской промышленности, ни о новых лекарствах, а значит средств на реформу фармакологической промышленности в нем не выделено. В то же время тратятся колоссальные суммы на закупку импортных лекарств и на создание материально-технической базы медучреждений. Поэтому расходовать выделенные средства целесообразно, наряду с уже предусмотренными целями, на оснащение рынка современным медицинским оборудованием и современными фармакологическими средствами.

Таким образом, в рамках реформы системы здравоохранения необходимо, прежде всего, обеспечить доступность и высокое качество медицинской помощи; возродить профилактику заболеваний как традицию российской медицинской школы. Гарантии бесплатной медицинской помощи должны быть общеизвестны, понятны. По каждому заболеванию должны быть выработаны и утверждены стандарты медицинских услуг с обязательным перечнем лечебно-диагностических процедур и лекарств, а также с минимальными требованиями к условиям оказания медицинской помощи. Детализация стандартов дает возможность посчитать реальную стоимость этих услуг и перейти от сметного принципа содержания медицинских учреждений к оплате за оказанный объем и качество медицинской помощи. Причем такая оплата должна производиться в соответствии с принципами обязательного страхования. И одновременно надо создавать стимулы для развития добровольного медицинского страхования. Правительство и парламент должны обеспечить правовую базу обязательного медицинского страхования, государственных гарантий медицинской помощи, частной медицинской практики, оказания платных услуг.

Невозможно модернизировать ту или иную сферу без наличия четкой, слаженной, целенаправленной, хорошо организованной и эффективной деятельности органов государственного управления, на которые возложено воплощение в жизнь реформы здравоохранения. В связи с этим, они наделены большим кругом обязанностей. Например, для формирования системы управления национальными проектами, в том числе национальным проектом «Здоровье», необходимо четко определить сами параметры проектных мероприятий, распределить персональную ответственность и региональных, и местных властей, при этом установить точные сроки и объемы финансирования по конкретным мерам и, что крайне важно, о чем уже было сказано, окончательно оформить нормативную базу для начала работы. [28]В развитие указанных положений, Правительством РФ были приняты Распоряжения: № 38-р от 19 января 2006 г. «О Программе социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу (2006–2008 годы)», «О плане действий Правительства Российской Федерации по реализации в 2006 году положений Программы социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу (2006–2008 годы)», а также № 1926-р от 14 ноября 2005 г. « Об утверждении плана подготовки первоочередных актов по реализации приоритетных национальных проектов, решения по которым необходимо принять в 2005 году и в I квартале».Проблемы управления приоритетным нацпроектом «Здоровье» в настоящее время регулируются в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ № 187 от 22 марта 2006 г. « О системе управления приоритетным национальным проектом в сфере здравоохранения».

Несмотря на это, очевидным является то, что решить все эти вопросы в ближайшее время и в полном объеме невозможно, однако государственные органы исполнительной власти должны уделять этой проблеме большее внимание, если они намерены решить ее быстро и эффективно. Это одна из задач, стоящих перед Правительством РФ и органами государственного управления субъектов.

Контроль работы, осуществляемой в рамках национального проекта осуществляет сам Президент РФ. В частности, Государственный совет «О первоочередных мерах по реализации приоритетных национальных проектов» периодически проводит заседания с участием Председателя Правительства РФ и Президента РФ, где обсуждаются меры по реализации приоритетных национальных проектов, проблемы, возникающие в связи с их реализацией, а также предлагаются пути разрешения возникших проблем. Кроме того, Указом Президента от 24 января 2006 г. № 24-рп,

были сформированы межведомственные рабочие группы при Совете при Российской Федерации по реализации приоритетных национальных проектов, которые призваны содействовать реализации национальных проектов, в том числе нацпроекта «Здоровье».

Характеризуя реформу здравоохранения, следует отметить, что ее осуществлению препятствуют следующие факторы:

– малочисленность имеющегося высококвалифицированного персонала, отсутствие материальной заинтересованности к надлежащему выполнению служебных обязанностей;

– недостаток в учреждениях отрасли здравоохранения информации, стимулирующей индивида к планированию или мониторингу его работы;

– несовершенная координация деятельности между участниками процесса реформирования;

– ограниченное развитие частного сектора здравоохранения, затрудняющее работу Правительства РФ по заключению контрактов на услуги в сфере здравоохранения.

Для преодоления их воздействия необходимо: во-первых, повысить авторитет медицинской профессии; во-вторых, наладить систему обратной связи для самокорректировки системы управления здравоохранением; в-третьих, обеспечить взаимодействие между органами управления, медицинскими учреждениями и населением; в-четвертых, принять закон, регулирующий отношения в сфере частной системы здравоохранения.