Коллектив авторов - Правоведение: учебное пособие

Субъектами медицинского страхования являются: граждане, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение (ст. 2 ФЗ «О медицинском страховании граждан РФ» – далее Закон). Гражданин выступает здесь в качестве застрахованного лица. Страхователями при обязательном медицинском страховании для неработающего населения являются государственные органы субъектов РФ, для работающих граждан – работодатели (юридические лица, индивидуальные предприниматели, лица свободных профессий). При добровольном медицинском страховании страхователями являются граждане, обладающие полной дееспособностью, заключающие договор страхования как в отношении самих себя, так и в пользу других лиц, например, членов своей семьи. Работодатели также могут заключить договор добровольного медицинского страхования в пользу своих работников помимо ОМС.

Отношения по ОМС обязательно сопутствуют трудовым правоотношениям, если страхователем является работодатель. Добровольное медицинское страхование также может быть частью трудового договора. Поэтому страхователь вправе защищать интересы застрахованного, в т. ч. предъявлять требования о возмещении ему вреда. Эти требования он вправе предъявлять страховой организации, поскольку последняя является его контрагентом по договору страхования (ст. 4 Закона).

Страховая организация не только вправе, но и обязана защищать интересы застрахованных лиц. Она вправе предъявить медицинской организации требование о возмещении застрахованному физического или (и) морального вреда (ст. 15 Закона). Эти требования основаны на договоре о предоставлении лечебно-профилактической помощи.

Итак, в системе медицинского страхования при неоказании или ненадлежащем оказании гражданину медицинской помощи наступает ответственность:

1. страхователя перед застрахованным в случае вины страхователя, например, при не внесении им первого взноса, т. к. договор в этом случае считается незаключенным;

2. страховой медицинской организации, которая несет ответственность перед страхователем или застрахованным лицом за невыполнение условий договора медицинского страхования (ст. 27 Закона);

3. медицинского учреждения перед застрахованным лицом как по иску самого этого лица, так и по иску страховой организации в интересах застрахованного.

Особенности гражданско-правовой ответственности в рамках договора об оказании медицинских услуг

В тех случаях, когда медицинские организации оказывают медицинскую помощь вне системы медицинского страхования, между ними и пациентами складываются отношения, основанные на договоре оказания медицинских услуг. Основания и объем ответственности определяются в соответствии со ст. 1084 ГК РФ. Наличие условий об устранении или уменьшении ответственности за ненадлежащее оказание услуг и причинение вреда здоровью, зафиксированное добровольным информированным согласием пациента или договором не имеет юридической силы. Добровольное информированное согласие касается лишь риска ухудшения состояния здоровья при правильном диагнозе и лечении. Учреждение будет нести ответственность, если доказано, что недостатки возникли по его вине.

Договором, однако, может устанавливаться повышенная ответственность сторон.

Договорная ответственность лечебно-профилактического учреждения может быть реализована путем возмещения убытков или уплаты неустойки (штрафа, пени).

Законом предусмотрены следующие способы возмещения убытков:

• безвозмездное устранение недостатков оказанной услуги;

• соответствующее уменьшение цены;

• безвозмездное повторное оказание услуги;

• возмещение расходов, связанных с устранением недостатков оказанной услуги;

• полное возмещение убытков, причиненных в связи с недостатками оказанной услуги (после расторжения договора о ее оказании).

В спорной ситуации по требованию любой из сторон должна быть назначена экспертиза, которую оплачивает медицинское учреждение. Однако если экспертиза не установит нарушений условий договора или причинной связи между действиями учреждения и обнаруженными недостатками, оплатить ее должна сторона, потребовавшая ее назначения (если она назначалась по соглашению между сторонами – обе стороны поровну).

Размер неустойки (денежной суммы), которую правонарушитель обязан уплатить потерпевшему в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, определяется в договоре.

Медицинское учреждение не будет нести ответственности, если докажет, что надлежащее исполнение его обязанностей оказалось невозможным вследствие непреодолимой силы, т. е. чрезвычайных и непредотвратимых при данных условиях обстоятельств.

Отсутствие вины (умысла или неосторожности) также освобождает медицинское учреждение от ответственности. Невиновным (не несущим ответственности) оно будет считаться, если при той степени заботливости и осмотрительности, какая от него требовалась по характеру выполняемой работы, оно приняло все меры для надлежащего исполнения обязательств, хотя желаемый результат не был достигнут или возникли осложнения. Результат может быть не достигнут, например, в силу недостаточного уровня развития современного здравоохранения (не гарантирующего стопроцентного излечения).

Основанием для освобождения от ответственности может служить и нарушение пациентом установленных правил, которые он должен был соблюдать (режима, диеты, выполнения определенных процедур и т. д.).

Особенности гражданско-правовой ответственности в рамках защиты прав потребителя

Наряду с Гражданским кодексом РФ оказание услуг является предметом регулирования Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей» (далее – Закон). Этот закон устанавливает, что исполнителем услуги признается организация независимо от формы собственности, а также индивидуальный предприниматель. В связи с этим положения Закона распространяются как на коммерческие медицинские организации, так и на государственные и муниципальные медицинские учреждения.

Согласно ст. 10 Закона, потребителю, т. е. пациенту, который выступает в качестве потребителя медицинских услуг, должна быть предоставлена следующая информация об услуге: