Юрий Скрипкин - Инфекции, передаваемые половым путем

Неспецифическое лечение.

Несмотря на успешное применение влечении сифилиса препара­тов пенициллина, висмута и йода, у части больных все еще регист­рируются серорезистентность и серорецидивы. Для объяснения ме­ханизмов их развития изучалось состояние белкового и аминокис­лотного, углеводного обмена, клеточного и гуморального иммуни­тета. Выявленные нарушения послужили основанием для включе­ния в комплексную терапию больных сифилисом дополнительно к специфическим противосифилитическим средствам патогенетичес­ких препаратов и методов. Неспецифическое лечение особенно по­казано больным, у которых, несмотря на регулярное, полноценное специфическое лечение, отмечается замедление или отсутствие не-гативации серологических реакций (относительная или абсолютная серорезистентность), а также (еще чаще) больным, начавшим лече­ние по поводу поздних форм сифилиса, врожденного сифилиса нейро– и висцерального сифилиса, позднего скрытого серопозитив-ного сифилиса. В качестве средств неспецифической терапии ис­пользуются пиротерапия, витаминотерапия, инъекции биогенных стимуляторов (экстракта алоэ, плаценты, стекловидного тела, спле-нина и др.), иммуномодуляторы (декарис, метилурацил, пенток-сил, нуклеинат натрия, активин, пирроксан, реинфузия УФ-облу-ченной аутокрови), ауто гемотерапия, гемотрансфузии, оксигеноте-рапия и курорто– и бальнеотерапия. Неспецифическая терапия на­значается после обследования больного с учетом показаний и про­тивопоказаний к тем или иным препаратам.

Пиротерапия считается наиболее действенным способом неспе­цифического лечения сифилиса. Широко распространен метод пи-ротерапии с помощью инъекции пирогенала (сложный липополи-сахарид, образующийся в процессе жизнедеятельности микроорга­низмов Pseudomonas aeruginosa, и др.). Пирогенал назначают внут­римышечно по 50-100 МПД с постепенным повышением дозы до 200-300 МПД. Инъекции проводят через 2-3 дня с учетом реакции больного. При хорошей переносимости разовая доза препарата мо­жет быть увеличена до 1000 МПД. Курс лечения 10-12 инъекций. Наиболее выраженная температурная реакция наступает после пер­вых трех инъекций. Однако у некоторых больных температурная реакция на пирогенал бывает незначительной, но стимулирующее действие препарата проявляется и при отсутствии лихорадочной ре­акции.

Продигиозан – высокополимерный липополисахаридный комп­лекс, получаемый из Bact.prodigiosum. Назначается внутримышечно один раз в 4-5 дней в дозах от 25 до 125 мкг, на курс от 5 до 8 инъекций.

Наиболее точным дозированным методом пиротерапии является электропирексия с использованием ультравысокочастотного гене­ратора ПУФ-600. Электропирексия особенно эффективна, так как с помощью аппарата ПУФ-600 четко контролируется повышение тем­пературы до определенного уровня и необходимой продолжитель­ности. Всего на курс электропирексии рекомендуется 10-15 сеансов.

Пирогенная терапия назначается больным с серологическими ре­цидивами и серорезистентностью. Она также применяется больным с вторичным рецидивным, ранним и поздним скрытым сифилисом, особенно при обнаружении патологии в спинномозговой жид­кости, больным поздними формами нейросифилиса и больным с замедленной негативацией серологических реакций. Проведение пи­ротерапии требует постоянного контроля за морфологическим со­ставом крови, артериальным давлением.

Иммунокорригирующую терапию используют при раннем скры­том и поздних формах сифилиса, вторичном рецидивном, серорезистентном сифилисе и у больных любой формой сифилитической инфекции, если имеются признаки злокачественного течения забо­левания, а также при наличии сопутствующих заболеваний, разви­вающихся на фоне иммуносупрессии (хроническая пиодермия, кандидоз, хроническое септическое состояние, хронический алкого­лизм, прогрессирующие формы псориаза и т.д.). Иммунокорриги­руюшую терапию рекомендуется осуществлять под контролем иммунограммы. Часто используется в качестве иммуномодулятора ле­вамизол (декарис).

Благоприятный терапевтический эффект при лечении серорези-стентного сифилиса оказывают УФО, оксигенотерапия. Как неспе­цифический метод лечения при различных формах сифилиса, осо­бенно у больных с серологическими рецидивами и серорезистент­ностью, рекомендуется санаторно-курортное лечение с назначени­ем сульфидных, радоновых, углекислых и йодобромных ванн (Сочи, Мацеста, Пятигорск, Нальчик, Хадыжи и др.).

Схемы лечения сифилиса.

Инструкция по лечению и профилактике сифилиса содержит ряд вариантов схем лечения больных сифилисом, из которых леча­щий врач может выбрать наиболее приемлемый метод для данного больного. До начала лечения необходимо уточнить у больного пере­носимость пенициллина в прошлом. При хорошей переносимости в истории болезни делается запись: «Указаний на непереносимость пенициллина в анамнезе нет». С целью профилактики возможных аллергических осложнений за 30 мин до первой инъекции пеницил­лина, а также перед каждой инъекцией дюрантных препаратов (новокаиновая соль бензилпенициллина, бициллин-1, бнциллин-3, бициллин-5, экстенциллин и др.) следует назначать по 1 таблетке одного из антигистаминных средств (диазолин, супрастин, димед­рол, тавегил, пипольфен, фенкарол и др.). Лечение больных сифи­лисом детей имеет ряд особенностей, зависящих от характера ин­фекции (приобретенный или врожденный сифилис), стадии забо­левания, возраста и массы тела ребенка.

Превентивное лечение. Этот метод эффективен в отношении лиц, имевших половой или тесный бытовой контакт с больными в ран­них стадиях сифилиса, если с момента контакта прошло не более 2 мес.

Лечение проводят амбулаторно бициллином-1, бициллином-3 или бициллином-5 в разовых дозах соответственно 1200 000 ЕД, 1 800 000 ЕД или 1 500 000 ЕД 2 раза в неделю; на курс 4 инъекции.

Можно использовать импортный бензатин– бензилпенициллин (экстенциллин, ретерпен или др.). Достаточно одной инъекции в дозе 2 400 000 ЕД.

В условиях стационара для превентивного лечения можно приме­нять натриевую или калиевую соль пенициллина по 400 000 ЕД на инъекцию 8 раз в сутки (через 3 ч) на протяжении 14 дней. Воз­можно также применение новокаиновой соли пенициллина по 600000 ЕД 2 раза в сутки, также в течение 14 дней.

Лицам, у которых с момента контакта с больным сифилисом прошло от 2 до 4 мес, проводят двукратно клинико-серологическое обследование (с исследованием КСР, РИТ, РИФ) с интервалом в 2 мес. Если с момента контакта прошло более 4 мес, показано одно­кратное клинико-серологическое обследование.

Превентивное лечение реципиента, которому перелита кровь боль­ного сифилисом, проводят по одной из методик, рекомендуемых для лечения больных первичным серопозитивным (вторичным све­жим) сифилисом, если с момента трансфузии прошло не более 3 мес. В случаях, если этот срок составляет от 3 до 6 мес, реципиент подвергается клинико-серологическому контролю (с постановкой КСР, РИТ, РИФ) дважды с интервалом 2 мес. Если после перели­вания крови прошло более 6 мес, то реципиент подвергается одно­кратному клинико-серологическому обследованию.