Юрий Скрипкин - Инфекции, передаваемые половым путем

4. Для диагностики хламидиоза исследование препара­тов, окрашенных по Гимзе-Романовскому, ПИФ, с помощью моноклональных антител, ИФА, культуральные исследования (мето­дические рекомендации «Урогенитальный хламидиоз, уреаплазмоз, гарднереллез (диагностика, лечение, профилактика)», утверждены 12.03.1969 г. № 10-11/38).

5. Для диагностики уреаплазмоза исследо­ванием методом культивирования на жидких и твердых питатель­ных средах (методические рекомендации «Урогенитальные хламидиозы, уреаплазмоз, гарднереллез (диагностика, лечение, профи­лактика), утверждены 17.03.1988 г. № 10-11/38).

6. Для диагностики кандидоза исследование нативного препарата, мазков, окрашенных метиленовым синим, по способу Грама, а также культивированием на питательной среде в условиях повышенного содержания СО^ и в анаэробных условиях (методические рекомендации «Применение кли-нико-диагностических и бактериологических исследований в диаг­ностике гарднереллеза и некоторых видов анаэробной инфекции мочеполовых органов, утверждены 15.11.1989 г., № 10-11/150).

7. Для диагностики вирусной инфекций цитологическими исследо­ваниями препаратов, окрашенных гематоксилин-эритрозином, по Романовскому, Папаниколау, а также методом флюоресцирующих антител.

Диспансерное наблюдение обеспечивает контроль этиологичес­кой эффективности проведенного лечения, купирование воспали­тельных заболеваний мочеполовых органов после исчезновения воз­будителя, предупреждение рецидива. Все больные трихомониазом, хламидиозом, уреаплазмозом, бактериальным вагинозом, кандидо-зом, генитальным герпесом и папилломавирусной инфекцией пос­ле окончания лечения находятся на диспансерном наблюдении.

Трихомониаз и гарднереллез

Мужчинам через 7-10 дней после окончания курса лечения про­изводят осмотр и пальпацию мочеиспускательного канала, предста­тельной железы, семенных пузырьков, по показаниям уретроско­пию, осмотр мочи в двух порциях, три дня подряд проводят мик­роскопическое исследование из отделяемого (соскоба) в нативном препарате или мазках, окрашенных метиленовым синим (бриллиан­товым зеленым) и по способу Грама, в последний день – культуральное исследование. Учитывая критерии излеченности, при благоприятных результатах клинико-лабораторного исследования боль­ных снимают с учета.

Женщинам через 7-10 дней после окончания курса лечения про­изводят осмотр очагов заболевания (мочеиспускательный канал, шейка матки, влагалище), бимануальное обследование внутренних половых органов, 3 дня подряд проводят микроскопическое иссле­дование из всех очагов нативных препаратов и мазков, окрашенных метиленовым синим и по способу Грама, в последний день – культуральное исследование, 2-е контрольное обследование проводят во время ближайшей менструации (1 день). Учитывая критерии излеченности, при благоприятных результатах клинико-лабораторного обследования больных снимают с учета. Установленная патология при проведении контрольных обследований является показанием для проведения клинико-лабораторных наблюдений в течение 1,5 мес. у мужчин и 2-3 менструальных циклов у женщин.

Детям дошкольного возраста после окончания лечения через 10 дней и затем в течение месяца, 1 раз в 10 дней, производят осмотр, забирают материал из уретры и влагалища для микроскопического (нативный окрашенный препарат) и культурального – в после­дний день исследований. Учитывая критерии излеченности, при бла­гоприятных результатах клинико-лабораторных обследований боль­ных снимают с учета. При наличии патологии срок наблюдения должен быть увеличен до 1,5 мес.

Критериями излеченности являются:

1. Исчезновение видимых воспалительных изменений слизистой оболочки мочеполовых орга­нов во всех очагах поражения, прекращение выделений из половых органов, нормализация их показателей у мужчин, отсутствие пальпаторных изменений со стороны предстательной железы и семен­ных пузырьков, нормализация их показателей у мужчин, нормаль­ный менструальный период, отсутствие пальпаторных изменений со стороны внутренних половых органов у женщин.

2. Стойкое ис­чезновение возбудителя и изменение бактериальной флоры в очагах в сторону увеличения лактобактерий.

Уреаплазмоз

Контроль эффективности лечения мужчин, женщин и детей про­водят по той же схеме, что и при трихомониазе и бактериальном вагинозе. При лабораторных исследованиях используют культуральный метод: посев отделяемого мочеполовых органов (соскоб) в жид­кую среду, затем пересев первичных культур на твердую среду и идентификация выросших культур. Критерии излеченности те же, что и при трихомониазе и бактериальном вагинозе.

Хламидиоз

Контроль эффективности лечения мужчин и женщин начинают через 3-4 нед. после окончания лечения. При этом проводят осмотр слизистых оболочек, пораженных мочеполовых органов. Пальпаторные исследования предстательной железы и семенных пузырьков, а также внутренних женских половых органов должны производиться у всех больных, учитывая, что воспалительный процесс в этих очагах часто протекает торпидно и бессимптомно. Лабораторные ис­следования проводятся теми же методами и тестами, которые ис­пользовались при постановке этиологического диагноза. При благо­приятных клинико-лабораторных результатах обследования больных снимают с учета.

Кандидоз

К контролю излеченности приступают через 1 нед. после оконча­ния лечения. Проводят с интервалом в 7 дней 3 исследования мате­риала из очага поражения микроскопией нативного и окрашенного препаратов. Если грибы рода Кандида не обнаружены, пациента оставляют на диспансерном наблюдении: 1. в течение 3 мес, во вре­мя которых трижды осматривают и исследуют на грибы, если была диагностирована острая форма кандидоза; 2. в течение 1 года при хронической, часто рецидивирующей форме кандидоза, при этом первые 3 мес. осмотр и лабораторные исследования проходят ежеме­сячно, далее – 1 раз в 2 мес.

Урогениальный герпес

Частота диспансерного наблюдения – минимум 2 раза в год. При очередной явке все состоящие на диспансерном учете больные дол­жны быть осмотрены, наряду с дерматовенерологом, терапевтом, женщины – гинекологом, другими специалистами – по показани­ям. Диспансерное наблюдение можно считать завершенным только после полного обследования больного, проведения всех необходи­мых лечебных и оздоровительных мероприятий и наступления кли­нической ремиссии, назначается явка на следующий диспансерный прием. Длительность диспансерного наблюдения и интенсивность терапии зависят от тяжести герпетической инфекции, условий жизни и труда больного. При ремиссии в течение 3 лет больных можно переводить в группу практически здоровых с осмотром дерматове­нерологом и другими специалистами по показаниям 1-2 раза в год. Все женщины с герпетическим цервицитом в период контрольного наблюдения не реже 2 раз в год должны проходить осмотр гинеко­лога с цитологическим исследованием на атипические клетки для раннего выявления злокачественных новообразований. Критерием излеченности является отсутствие герпетических высыпаний в тече­ние 5 лет.