Алексей Решетун - Вскрытие покажет: Записки увлеченного судмедэксперта [3-е изд., расш. и доп.]

С большим ампутационным ножом у меня связана такая история.

Однажды приехал устраиваться к нам на работу эксперт из региона. У него был стаж около десяти лет, первая квалификационная категория и огромное самомнение. Стали проверять его квалификацию, поставили к столу, и оказалось, что он работает только большим ампутационным ножом, используя его к месту и не к месту. Когда ему сказали про другие ножи, он очень удивился: зачем они нужны, когда есть большой нож? Он сердился и спорил, говорил, что он одним ножом может исследовать все. Тогда попросили его провести отсепаровку мягких тканей головы по методу Медведева. Метод этот заключается в том, что для осмотра костей лицевого скелета мягкие ткани лица отсепаровываются книзу до нижней челюсти вместе с глазными яблоками. Потом кожный лоскут заворачивается назад, и никаких следов вскрытия совершенно не видно. Так вот, эксперта попросили провести такую манипуляцию и всего на минуту оставили без присмотра. Когда же вновь обратили на него внимание, уши покойного уже лежали на столе. Эксперт не знал, как производится отсепаровка по Медведеву, и решил для начала отрезать уши. Конечно, на работу его не взяли.

Есть еще один нож, который используют в работе исключительно морфологи, но не хирурги: мозговой нож ( фото 9). Он похож на большой ампутационный, но тоньше, не имеет острия, зато заточен с двух сторон. Такой нож используется для вырезки кусочков органов и тканей для гистологического исследования, а для исследования головного мозга почти не применяется.

В последние годы появился специальный нож, разработанный профессором Тучиком Е. С. и доктором Чертовских А. А., который используется для аккуратного выделения гипофиза ( фото 10).

Еще один инструмент для разделения тканей — ножницы. Они бывают разные. Наиболее используемые — кишечные. Одна из бранш этих ножниц длиннее другой и имеет утолщенный закругленный конец с крючком ( фото 11). При помощи этой бранши исследуется кишечник: она вводится в просвет кишки, которая пинцетом как бы натягивается на ножницы, при этом крючок не позволяет петли кишечника сползти с ножниц. Для исследования других органов эта бранша непригодна. Нередко молодые эксперты вскрывают ею трахею и застревают в ней, поскольку крючок зацепляется за стенку. Вторая бранша используется для исследования аорты, нижней полой вены, пищевода, трахеи, сердца… Для выделения глазных яблок используют специальные ножницы с искривленными браншами, а для исследования венечных и других мелких артерий — маленькие ножницы с тонкими прямыми браншами.

Ножницами состригают волосы и срезают ногтевые пластины. Это практически всегда делается в случаях насильственной смерти. Ногти и волосы потом передаются следователю.

Для удержания органов и тканей используются пинцеты. Классические хирургические и анатомические пинцеты почти не применяются, зато пользуются популярностью так называемые лапчатые пинцеты ( фото 12). Простые, но очень удобные. За счет широкой поверхности и множества мелких невысоких зубцов такой пинцет хорошо удерживает ткани, не повреждая их. Для исследования труднодоступных мест (например, для позвоночного канала или спинного мозга) используется такой же пинцет, только в два раза меньше.

Также в нашей работе никак не обойтись без металлических линеек разной длины и качества. Ими измеряется все — от длины волос до размера повреждений и внутренних органов.

Еще один инструмент, применяемый при секционном исследовании, черпак ( фото 13). Это такая чашка, как правило, объемом 70 мл, с длинной ручкой. Черпаком удаляют жидкость из полостей тела и измеряют ее объем. Такой жидкостью может быть кровь при кровопотере, асцитическая жидкость (то есть скопившаяся в брюшной полости) при циррозе печени, гной при воспалении плевры и брюшины и т. п. Черпак используется и для взятия мочи из мочевого пузыря.

Для исследования сосудов, а иногда для измерения длины раневых каналов, применяют пуговчатые зонды ( фото 14, все кроме нижнего). Ими также удобно осуществлять тщательное разделение тканей и органов, например, при выделении сосудов Виллизиева круга (в том числе желобоватый зонд на фото 14 внизу).

А как же скальпель? Скальпель судебно-медицинские эксперты используют очень редко, в основном для тонкой отсепаровки мягких тканей, например, шеи при исследовании странгуляционной асфиксии.

Часто меня спрашивают, кто точит инструменты. Везде принято по-разному. Прежде, когда требования СЭС были не так строги — или не так тщательно соблюдались, эксперты имели собственные инструменты. Они их сами мыли, точили и держали в шкафчике или в кабинете. Хранили инструменты в ящиках, коробках, футлярах. У меня самого есть чемоданчик ( фото 15), сделанный в одной из уральских колоний из дуба и подаренный мне другом, уже, к сожалению, покойным. Сейчас личных инструментов у экспертов нет (я говорю про Москву), а те, что находятся в общем пользовании, стерилизуют и затачивают санитары, которые перед началом рабочего дня раскладывают их для экспертов на специальном стеллаже.

При исследовании детских трупов применяются швейные метры для измерения окружности головы, плеч и грудной клетки, а кроме того, некоторые специальные инструменты, которые не используются при исследовании тел взрослых людей.

Вот, пожалуй, и все инструменты, которые мы используем в работе. Как видите, их не очень много, но главное не количество, а умение ими пользоваться и качество стали. Старые советские инструменты до сих пор используют и ценят.

Когда я только начал работать экспертом, в нашем небольшом морге я обнаружил стопку старых актов судебно-медицинского исследования, некоторым из которых было почти сто лет. Написанные чернилами, красивым, ровным лаборантским почерком на желтоватой от времени бумаге, они были с современной точки зрения очень краткими, лаконичными, без «красоты», свойственной сегодняшним актам. Некоторые фразы того времени я взял на вооружение и использую по сей день. Помню, например, как эксперт сделал вывод о наличии алкоголя в трупе. Фраза звучала примерно так: «От трупа ощущался запах алкоголя, что свидетельствует о том, что в момент смерти пострадавший находился в состоянии алкогольного опьянения». Коротко и ясно. В то время не было анализаторов, с помощью которых устанавливают содержание алкоголя в организме. Сейчас, конечно, такое обоснование выводов невозможно, в судебно-медицинских лабораториях определяют химические вещества качественно и количественно, выявляют признаки давности причинения повреждений, определяют наличие микрочастиц в ранах, планктона во внутренних органах и многое-многое другое. При этом качество дополнительных лабораторных исследований всегда зависит от того, правильно ли изъят биологический материал. В этой главе я хочу рассказать, как технически происходит изъятие такого материала для различных исследований.