Сергей Вялов - О чем молчит печень. Как уловить сигналы самого крупного внутреннего органа, который предпочитает оставаться в тени

Рис. 66. Диета № 5 по М. Певзнеру, 1930 год

Диета при болезнях печени получила порядковый № 5 и предназначалась не только для печени, но и для болезней желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Ключевым принципом была достаточность питания. То есть человек с больной печенью должен был очень хорошо питаться, чтобы у организма появилось достаточно сил для восстановления. Смотрите рис. 66.

Поэтому диета предполагала около 3200 ккал в сутки, что, очевидно, многовато. Кроме этого, в суточный рацион входило 400 г хлеба, по 200 г черного и белого, 75 г сахара в чистом виде и около 30 г масла. Если лечащему врачу этого рациона из творога со сметаной (200 г), лапши с маслом (50 г), вегетарианского борща (350 г), мяса с картофелем и соусом бешамель (350 г), квашеной капусты (100 г) и тертой моркови (100 г), постных голубцов (250 г), да пирога с сухофруктами (150 г) покажется мало, то по назначению врача можно было добавить еще 200–300 г творога. Круто! Целых 2 кг еды!

Так точно пойдешь на поправку, да еще и выйдешь из больницы +5 кг. Это очевидно противоречит современным представлениям о питании при болезнях печени, но вписывалось в логику того времени. С тех пор утекло много воды, номера диет остались прежними, но их содержание поменялось.

Изначально была общая характеристика диеты и ключевые ее принципы, сопровождаемые примерами меню и рационов питания. Затем добавились рекомендованные продукты. Позже появились запрещенные продукты. Поэтому в листочках с диетой № 5, которые иногда дают врачи, приводится таблица из двух частей: разрешено и запрещено. И это абсолютно некорректно воспринимается…

На самом деле подразумевается, что запрещенная часть должна быть исключена из-за своей вредности, и это понятно. А вот разрешенная часть исходит просто из шаблона или примера меню. Поэтому, во-первых, не стоит ждать от диеты реально лечебного эффекта, а во-вторых, не нужно ею ограничиваться, это рекомендательный пример, а не список исключительно допустимых продуктов. Но многие начинают есть только то, что перечислено в списке, и тем самым загоняют себя в «вынужденную голодовку», лишь ухудшая свое состояние.

Кроме того, при перепечатывании и адаптации этой диеты к современным условиям появилось множество расхождений и разночтений, что вводит в заблуждение и заставляет постоянно задавать вопросы: «А это мне можно? И продукт X разрешен?» Если его нет в списке запрещенных, то он однозначно разрешен. К сожалению, распространяемые сейчас листочки с диетой не содержат указания веса продуктов, хотя напомню, что решающего значения в части лечения эта диета не несет, а всего лишь не провоцирует дополнительного ухудшения состояния печени.

Во время подготовки рукописи этой книги я не нашел точные сведения о том, с какого года в нашей стране была введена номенклатура столов, или диет, с номерами от одного до пятнадцати. Но пользовались мы этими диетами очень долго. Было выпущено огромное количество приказов Минздрава СССР, РСФСР и РФ в разные годы и с разными номерами «Об улучшении организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях…»

Последнее нововведение было установлено Приказом Минздрава РФ № 330 от 5 августа 2003 г. «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации». Ранее применявшиеся диеты номерной системы (№ 1–15) объединяются или включаются в систему стандартных диет, которые назначаются при различных заболеваниях в зависимости от стадии, степени тяжести или осложнений со стороны различных органов и систем. Смотрите табл. 10.

Таблица 10. Система стандартных диет

Вместо старой путаницы ввели новую путаницу, и с 2003 года знаменитая диета № 5 ушла в историю. Теперь «печеночники» используют либо основной вариант стандартной диеты, либо вариант с пониженной калорийностью при жировой болезни печени. Смотрите табл. 11.

Таблица 10А. Основной вариант стандартной диеты

Для желающих поправить здоровье печени в санатории можно точно сказать, что полноценного лечения или восстановления печени они там не получат. В принципе, санаторий на это не рассчитан. Зато там можно получить режим дня и режим питания, а еще время, свободное от приготовления пищи и поиска продуктов, хорошую атмосферу и отсутствие стресса. Кроме того, может получиться пройти кое-какое обследование. А чтобы легче было принять решение о необходимости посещения санатория и его полезности, просто посмотрите, чем там кормят.

Таблица 11. Среднесуточный набор продуктов для взрослых, находящихся на санаторном лечении

Но это номенклатурные и формальные варианты питания, которые изначально нужны для руководства лечебных учреждений, чтобы правильно кормить больных в больнице, закупать продукты и отчитываться за них. А что на самом деле полезно и вредно для печени, мы попробуем разобраться дальше.

Люди с проблемной печенью имеют более низкий уровень физической активности и ведут более сидячий, «прикрепленный» образ жизни, чем их здоровые коллеги. Повышение уровня физической активности и сокращение сидячего времени не только увеличивает затраты энергии, что способствует снижению веса, но и благотворно влияет на метаболические и сердечные риски.

Физическая активность.Исследования физических упражнений показали улучшение состояния печени без учета потери веса с помощью любых видов физической активности и любого их количества (аэробные, резистентные и высокоинтенсивные интервальные тренировки). Это хорошая новость для людей с проблемной печенью, потому что дает необходимые доказательства того, что любая форма физических упражнений будет полезной. Минимальная активность включает около 30 минут тренировки в день хотя бы четыре дня в неделю, в идеале надо стремиться к 60 минутам тренировки три раза в неделю.