Сергей Вялов - О чем молчит печень. Как уловить сигналы самого крупного внутреннего органа, который предпочитает оставаться в тени

И даже кожный зуд, желание чесаться связано с билирубином и печенью. Когда билирубин зашкаливает, он повышается везде, во всем организме, и так же везде начинает зудеть и чесаться. То есть не в одном месте на руке или ноге, а повсеместно и каждый раз в другом месте. Если чешется одно и то же место или разные, но симметричные области, то нужно идти к дерматологу. К нему же следует пойти тем, кто начал чесаться, но не успел пожелтеть. Зуд кожи по всему телу связан с билирубином. Сначала он накапливается, и кожа желтеет, а потом накапливается еще больше, и человек начинает чесаться. Если сначала появляется зуд, а потом желтый цвет – это не печень. Если человек чешется и не желтеет – это тоже не печень.

То же касается и телеангиоэктазий, или, как их еще называют, «сосудистых звездочек». Это мелкие-мелкие красные, синие или фиолетовые кровеносные сосуды, которые видны на коже. Они могут быть простыми линиями или напоминать по форме звездочку, иметь центр с расходящимися во все стороны полосками-лучиками. Появление таких пятен связано с тем, что печень настолько разрушена, что перестает вырабатывать вещества для свертывания крови. В первую очередь это становится заметным на мелких сосудах. Безусловно, кровотечение сразу не начинается, но риск есть. К сожалению, маркетинг и некомпетентность творят чудеса, и теперь все уже забыли, как выглядят эти самые печеночные звездочки, даже врачи, и даже дерматологи. И если даже вы загуглите и попытаетесь найти изображение этих звездочек в интернете, то вам попадутся совсем другие картинки, в том числе обычные родинки и обычные прыщи, лишь бы вы пришли в нужную клинику.

Рис. 14. Сосудистые звездочки

Признаки болезней печени иногда настолько удалены от нее самой, что догадаться об их связи практически невозможно. Так, многие из симптомов могут возникать не только при проблемной печени, но и при ряде других заболеваний, поэтому приходится обращать внимание на все и сопоставлять. Например, пальмарная эритема – своеобразное покраснение ладоней и ступней, которое даже называют «печеночными ладонями» из-за своеобразного цвета, – может быть связано как с проблемной печенью, так и с гормональными нарушениями у мужчин и женщин, а также с приемом некоторых лекарств.

При болезнях печени на руках появляется контрактура Дюпюитрена – очень своеобразные изменения сухожилий пальцев. Бывает и наследственная контрактура, не связанная с печенью, но она может быть и результатом проблем с этим органом. Тогда сухожилие, которое должно сгибать мизинец, безымянный или средний палец, не может полностью разогнуться, и он остается все время немного согнутым. У некоторых людей при анемии или дефиците кальция, а у других именно при болезнях печени возникает лейконихия. При ней появляются белые черточки, пятна и полоски на ногтях.

Одним из забавных признаков болезней печени является астериксис (не путать с мультфильмом про Астерикса и Обеликса). Астериксис иначе называют – хлопающий тремор, или печеночный хлопок. Проверяется этот симптом при помощи максимального разгибания запястий, которые при болезни печени начинают дребезжать и трястись.

Из-за того что в печени централизуется обмен холестерина, из которого потом производятся предшественники женских половых гормонов эстрогенов, некоторые болезни печени сопровождаются пикантными проявлениями. Например, у мужчин при нарушении производства предшественников мужских и женских гормонов начинают увеличиваться молочные железы. Это явление называется гинекомастией, и оно наиболее ярко проявляется при употреблении алкоголя, особенно пива. Также при изменениях в печени и уровне гормонов возможно уменьшение яичек у мужчин и исчезновение либидо у женщин.

Рис. 15. Гинекомастия – грудь у мужчины

Кроме этого, в том числе из-за гормональных нарушений, увеличиваются околоушные слюнные железы. Лицо становится похожим на мордочку свинки, на нем проступают красноватые сосуды. Но это не на 100 % признак проблем с печенью, а, скорее, результат того, что она уже долго повреждается вместе с кровеносными сосудами. Из-за ломкости подкожные сосуды становятся более заметными. Также на лице можно заметить истощение височных мышц. Каждый может найти их у себя между лбом и ухом: область, которая покрывает висок, – это и есть мышца. Она у печеночных больных становится тонкой, незаметной, поэтому висок кажется впавшим.

Про желтизну на глазах, пожалуй, уже нечего добавить, кроме целой главы про билирубин и синдром Жильбера. Читайте дальше. А вот про цианоз нужно сказать два слова. Это легкая синева на губах и веках, такую часто можно увидеть у стариков. В пожилом возрасте она может быть связана с нарушением дыхания или кровотока в тканях, и это часть процессов старения. У молодых людей появление такого признака с высокой вероятностью может быть связано с печенью.

При проблемах с печенью может появляться так называемый fetor hepaticus, или печеночный запах, или «запах смерти». Он возникает при запущенных болезнях печени, когда уже возникла портальная гипертензия и кровь из кишечника вместе со зловонными газами попадает в легкие. В легких все газы выдыхаются наружу и создают неприятный запах аммиака и ацетона. Запах может иметь и сладковатые ноты или отдавать свежескошенным сеном. В принципе, сложно описывать запахи словами… Предполагается, что основные компоненты, создающие специфику запаха, – это соединения серы и азота: диметилсульфид и триметиламин. Кроме того, похожий запах появляется при сахарном диабете, кетоацидозе или при отравлении изопропиловым спиртом.

Если болезни печени не лечить и немного запустить, то со временем появляются проблемы с жидкостью в животе. Все начинается с высокого давления в венах, они начинают набухать и выпирать, из-за этого надуваются печень и селезенка. Если давление совсем высокое, сосуды начинают пропускать жидкость, и кровь из них пропотевает внутрь живота. Жидкость может в прямом смысле переливаться и плескаться в животе. Это уже называется асцитом, который повышает давление в животе, живот растет еще больше, начинают появляться грыжи пупочные, паховые, грыжи линии живота. Если при этом еще и сохраняется давление в венах, то они начинают проявляться на самом животе. Вены, похожие на варикоз на ногах у женщин, точно так же вылезают на передней поверхности живота и носят красивейшее название – «голова медузы».