Юлия Сидорова - Гормоничный ребенок [Рекомендации от практикующего детского эндокринолога] [litres]

Один раз ко мне на прием пришли мама с дочкой – у девочки был выявлен аутоиммунный тиреоидит. Девочка была особенной: у нее был диагноз детский церебральный паралич. Мама пришла ко мне за альтернативным взглядом и мнением. Я не зря вам рассказала о том, как происходит повреждение щитовидной железы: запускается либо апоптоз, либо происходит повреждение органа химическими веществами, выделяемыми Т-лимфоцитами. В Интернете мама прочитала об аутоиммунном протоколе – особый вид диеты, при котором запрещены зерновые, бобовые, орехи, молочные продукты, глютенсодержащие продукты и многие другие. Даже взрослому тяжело было бы соблюдать такую диету, а ребенку и подавно. В Интернете было написано о том, что такая диета снижает количество антител к ТПО, а значит – уменьшает риск развития гипотиреоза.

А теперь давайте подумаем. АТ к ТПО не разрушают орган, они лишь отображение того, что есть какая-то реакция против тканей щитовидной железы. Вспоминаем здоровых носителей, вспоминаем, что у некоторых на начальных стадиях процесса (когда уже идет поражение органа) антител нет, и делаем вывод о том, что этот аутоиммунный протокол просто бесполезен. Он не повлияет ни на прогноз заболевания, ни на риск развития гипотиреоза.

Что думает об этом наука?В 2019 году американскими коллегами было проведено исследование о влиянии аутоиммунного протокола на аутоиммунный тиреоидит: 17 участниц в возрасте 20–45 лет с АИТ придерживались аутоиммунного протокола в течение десяти недель. По данным этого исследования не было отмечено никакого значимого влияния на уровень тиреоидных гормонов и антител. Единственное, участницы отмечали улучшение качества жизни (оценивались результаты, полученные в результате анкетирования).

Но это можно объяснить эффектом новизны: нам кажется, что мы что-то делаем для улучшения своего здоровья, меняем рацион – субъективно действительно могут наблюдаться улучшения в настроении и самочувствии.

Важно понимать, что эту диету не нужно соблюдать детям: лишить цельнозерновых, бобовых, молочных продуктов – ради чего? Мало того, что мы создаем дефицит важных для развития ребенка микро- и макроэлементов, так еще и есть риск нарушения пищевого поведения.

В настоящее время нет убедительных данных о том, что аутоиммунный протокол может как-то вылечить аутоиммунный тиреоидит. При развитии гипотиреоза – принимаем только левотироксин.

В идеале препараты левотироксина нужно принимать утром, натощак, за 30–60 минут до первого приема пищи. В настоящее время проводились исследования, которые доказали, что принимать левотироксин можно на ночь (после последнего приема пищи – не менее четырех часов). Никакого негативного влияния на липидный профиль, массу тела, сердечную деятельность такой прием не оказывает. Значительного изменения уровня ТТГ при вечернем приеме также выявлено не было. Однако такие эксперименты лучше изначально обсудить с лечащим врачом.

Вторичный гипотиреоз.Центральный гипотиреоз – это редкая форма гипотиреоза, которая возникает в результате недостаточной стимуляции гипоталамусом или гипофизом нормальной щитовидной железы.

По-простому: щитовидная железа (ЩЖ) здорова, но ее «начальники» – гипоталамус или гипофиз – больны, не вышли на работу, поэтому и она не работает в полную мощность, а человек в результате страдает от нехватки гормонов ЩЖ, то есть от гипотиреоза.

Центральный гипотиреоз – редкое заболевание, его частота составляет 1 случай на 100 000 населения.

Как правило, причины центрального гипотиреоза – это либо врожденный (наследственный) дефект, который проявляется с первых дней жизни человека и сопровождается рядом других пороков развития; либо какое-то поражение отделов мозга, где находятся гипофиз и гипоталамус (например, операция, опухоль, серьезная травма и т. д.).

У детей редко наблюдается изолированный вторичный гипотиреоз. Как правило, наблюдается также «выпадение» других функций гипофиза.

Важно помнить, что примерно в 84 % случаев у детей при вторичном гипотиреозе уровень ТТГ будет в норме.

Очень часто бывает так, что мама, узнав о своем диагнозе аутоиммунного тиреоидита, начинает обследовать ребенка: вдруг этот диагноз есть и у него. Да, безусловно, у нас всегда есть настороженность в отношении наследования заболеваний, но без показаний ребенка лучше не обследовать.

Расскажу историю о последствиях неправильного лечения мамы и, как следствие, необоснованных страхах в отношении ребенка.

Мальчик-подросток, никаких жалоб не предъявлял. Лабораторные исследования – норма. Мама настаивает: «У ребенка – заболевание щитовидной железы! Ведь у меня заболевание есть, но при этом анализы в норме». Я начинаю подробно расспрашивать у мамы – не было никаких жалоб, а к врачу обратилась с целью профилактического осмотра. По УЗИ – норма, сдает анализы – ТТГ тоже в пределах нормы (3 мЕд/л). Уточняю, какие препараты принимает мама. Оказалось, заказывает препараты в Таиланде – так сказала подружка, у которой аутоиммунный тиреоидит. Так называемые «натуральные» щитовидки – экстракты щитовидных желез животных. А теперь возвращаемся к анализам мамы: без жалоб, ТТГ 3 мЕд/л (норма)… тем не менее мама принимает натуральные щитовидки. Начинаю расспрашивать подробно – как себя чувствуете на фоне такой терапии, пациентка рассказывает, что трудно засыпать, иногда беспокоит дрожание рук и учащенное сердцебиение.

Я в ужасе понимаю, что ей был неверно установлен диагноз и назначено лечение. Это лекарственно-индуцированный тиреотоксикоз и «ощущение учащенного сердцебиения» – очень плохой знак. Дело в том, что при избытке гормонов щитовидной железы могут наблюдаться перебои в работе сердца, в том числе и фибрилляция предсердий! В худшем варианте – развивается патологическое расширение полостей сердце, которые никак уже не скорректировать. Та женщина в данном случае нашла взрослого эндокринолога, но я с ужасом вспоминаю эту ситуацию, ведь гормональная терапия это не шутки. Она должна быть только по показаниям!

Натуральные щитовидные железы содержат в своем составе как тироксин (Т4), так и трийодтиронин (Т3), полученные из экстракта щитовидных желез свиней. Действительно, некоторые органы свиней используются в медицине: иногда осуществляют трансплантацию свиных клапанов сердца при кардиологических заболеваниях. Но что касается гормонов щитовидной железы – здесь есть некоторые нюансы. Здоровая щитовидная железа человека производит и Т4, и Т3 примерно в соотношении 14:1, а щитовидная железа свиньи в соотношении 4:1 – это значит, что у свиньи производится Т3 больше, чем у человека. А мы ведь помним, что активностью обладает именно трийодтиронин – он оказывает эффекты щитовидной железы в органах и тканях. В настоящее время нет препаратов, которые бы были максимально приближены к нормальному соотношению гормонов, как у человека, в связи с этим Британская тиреоидная ассоциация не может рекомендовать лечение натуральными щитовидными железами в ситуации, когда существует более безопасный и хорошо разработанный метод лечения левотироксином.