Михаил Константинов - Чтобы было 120/80. Нормальное давление в любом возрасте!

Цифровые тонометры базируются на осциллометрической методике измерения артериального давления, основанной на электронной обработке вибрации звуковой волны, создаваемой в манжете сокращениями сердца. Результат выводится в цифровом виде на монитор прибора. Работа с электронными тонометрами проста и исключает возможные ошибки.

Различают приборы автоматические, которые сами нагнетают и выпускают воздух из манжеты, и полуавтоматические, когда нагнетать воздух надо самому. Недостаток всех электронных тонометров заключается в том, что микрофон, используемый в этих приборах, фиксирует большое количество посторонних шумов. Поэтому наблюдается чувствительность к любым изменениям давления в манжете, которые могут быть вызваны, например, незначительным движением руки или разговором. Также некоторые из них неверно регистрируют артериальное давление у пациентов с аритмиями. Кроме электронных тонометров с креплением на плече встречаются также электронные тонометры, измеряющие артериальное давление на запястье и даже на пальце.

В целом точность работы электронных тонометров колеблется у разных производителей, более точные и совершенные тонометры и стоят несколько дороже.

1. Перед процедурой следует исключить прием лекарственных препаратов, влияющих на артериальное давление, а также пищи, кофе и чая.

2. Не следует курить в течение 30 минут перед процедурой.

3. Измерения проводятся после пятиминутного отдыха в покое, в комфортной обстановке (если измерениям предшествовала физическая или эмоциональная нагрузка, то продолжительность отдыха 30 минут).

4. Если позволяет состояние пациента, измерения проводятся в положении сидя.

5. Рука должна свободно располагаться на столе, пальцы ладони разжаты, ее следует освободить от стягивающей одежды.

6. Манжету накладывают несколько выше локтя, там, где сильнее всего ощущается пульс (середина манжеты должна быть на уровне сердца), нижний край ее должен быть на 2 см выше локтевого сгиба.

7. В среднем длина манжеты составляет 30–40 см. По ширине она должна захватывать где-то ⅔ длины плеча (в среднем 12–14 см) или бедра (в среднем 18–20 см).

8. Следует накладывать манжету так, чтобы под нее можно было завести один палец.

9. При первом измерении артериальное давление оценивают на обеих руках. Если существенной разницы не отмечается, далее можно проводить измерения только на рабочей руке (на правой у правшей, на левой у левшей). Если разница составляет больше 10 мм рт. ст., то ориентируются на большее артериальное давление и измерения проводят на руке с большим давлением.

10. Показатели артериального давления, полученные при повторных измерениях, отличаются друг от друга, что связано с физиологической вариабельностью артериального давления человека. Чтобы определить действительное значение артериального давления, рекомендуется выполнять ряд повторных измерений с интервалом в 1–3 минуты. За конечный результат принимается наименьшее или среднее из трех полученных значений.

Например, существует такой феномен, как «гипертензия белого халата», когда у особо эмоциональных пациентов отмечается искусственное повышение артериального давления при виде врача или просто в обстановке больницы или поликлиники, хотя при измерениях в домашних условиях такого повышения не наблюдается.

Высокие значения артериального давления также могут быть получены, если у пациента (это в основном пожилые люди) наблюдаются изменения стенок артериальных сосудов – их уплотнение в результате атеросклероза. Для сдавливания таких сосудов требуется большее давление в манжете.

Другие факторы, которые могут вызвать искажение результатов измерений:

• неисправность приборов (тонометра, фонендоскопа);

• подобранная не по размеру манжета тонометра;

• неправильная техника проведения измерений;

• некомфортная температура в помещении;

• неправильное положение обследуемого;

• отрицательный эмоциональный фон;

• проведение измерений при физической нагрузке, неприятных (болевых) ощущениях;

• курение, употребление пищи, кофе, алкоголя, некоторых лекарственных препаратов.

Причем, важно знать, что около 90 % случаев заболеваний относят к первичной гипертензии. При вторичной гипертензии в 10 % случаев давление повышается из-за какого-либо основного заболевания – почек, эндокринной или нервной систем.

Поскольку в большинстве случаев болезнь протекает доброкачественно, то ее начало остается незамеченным. Пациент вряд ли сможет указать день, месяц или даже год начала заболевания. В таких случаях повышение артериального давления обнаруживают случайно, например, при периодических профилактических осмотрах. Однако рано или поздно недуг дает о себе знать.

Так, повышенное артериальное давление постепенно вызывает поражение чувствительных к нему органов – их называют «органами-мишенями». Именно их поражение представляет основную угрозу для здоровья и характеризуется рядом симптомов, которые формируют клиническую картину болезни (помимо собственно повышенного артериального давления).

Одним из ранних проявлений со стороны сердца при артериальной гипертензии является нарушение активного расслабления левого желудочка в фазу диастолы, т. е. диастолической функции миокарда левого желудочка.

В фазу диастолы левый желудочек активно расслабляется, его полость расширяется и наполняется кровью, поступающей из малого круга кровообращения (прошедшей через легкие и насыщенной кислородом). В фазу систолы желудочек сокращается и выбрасывает кровь в большой круг кровообращения. Когда же желудочек не может полноценно расслабиться в фазу диастолы, его камера недостаточно расширяется и не может принять весь необходимый объем крови. Следовательно, меньший объем крови поступит в большой круг в фазу систолы.

При артериальной гипертензии сердцу приходится преодолевать дополнительную нагрузку, чтобы качать кровь в большой круг кровообращения. Это так называемая постнагрузка.

Основная работа по преодолению повышенного давления ложится на левый желудочек сердца. Ему приходится сокращаться более интенсивно. В условиях хронической нагрузки в миокарде (сердечной мышце) происходят структурные изменения, активизируются обменные процессы. Известно, что спортсмены подвергают мышцы тела регулярным физическим нагрузкам, чтобы увеличить их силу и выносливость. Основной универсальный механизм адаптации (приспособления) к высоким нагрузкам – это мышечная гипертрофия, то есть увеличение мышечной массы.