Алексей Паевский - Вот холера! История болезней от сифилиса до проказы

… «Учитывая слухи, ходившие в прессе последние две недели, я хочу подтвердить: анализ моей крови показал присутствие ВИЧ. У меня СПИД. Я считал нужным держать эту информацию в секрете, чтобы сохранить спокойствие родных и близких. Однако пришло время сообщить правду моим друзьям и поклонникам во всем мире. Я надеюсь, что каждый присоединится к борьбе с этой ужасной болезнью».

Это заявление, сделанное Фредди Меркьюри 23 ноября 1991 года, шокировало миллионы людей. На следующий день его не стало. Смерть лидера группы Queen стала не первой и не последней смертью знаменитости от странного, непонятного для публики и неизлечимого на то время заболевания. Философ Мишель Фуко, танцовщик Рудольф Нуреев, писатель Айзек Азимов… Несмотря на то, что сейчас наличие ВИЧ в крови – не приговор, эту болезнь можно контролировать, с ней можно прожить, отношение к ВИЧ-инфицированным до сих пор чем-то похоже на отношение к больным проказой в худшие времена. Поэтому о ВИЧ нужно рассказывать, рассказывать и еще раз рассказывать.

В этой главе мы честно признаемся: при ее создании мы активно пользовались (с разрешения, разумеется), замечательными материалами вирусолога Егора Воронина, которые он некогда писал для своего удовольствия и просвещения в Живом Журнале под ником Shvartz. Четыре года назад он опубликовал цикл постов, который назвал «ВИЧ/СПИД: 30 лет за 30 недель». Мы уже репостили эти материалы у себя в блоге, и теперь делимся фрагментами из них в книге, наряду со своими текстами.

Судя по всему, распространение ВИЧ по миру началось примерно в 1950–60-х годах, но первые его следы были замечены лишь в 1981 году, когда врачи в Калифорнии и Нью-Йорке начали описывать участившиеся случаи иммунодефицита. 5 июня 1981 года вышла статья, от которой и принято отсчитывать историю ВИЧ.

Вот что говорил сам Майкл Готтлиб по поводу своей статьи (перевод Егора Воронина): «В этой статье, я и мои соавторы из UCLA сделали первый отчет о случаях синдрома приобретенного иммунодефицита с оппортунистическими инфекциями и саркомой Капоши. Мы также описали результаты иммунологического исследования этих пациентов, включая недостаток Leu-3 (CD4) клеток, который является центральной характеристикой ВИЧ инфекции. За шесть месяцев до этой статьи, мы вкратце описали пятерых пациентов (включая четырех, описанных в этой статье) с пневмоцистной пневмонией (Pneumocystis pneumonia-Los Angeles, Morbid. Mortal. Weekly Rep. 30:250-2, 1981). Дата выхода той статьи, 5 июня 1981 года, считается годовщиной начала эпидемии ВИЧ/СПИД.

В том же выпуске журнала были опубликованы две статьи из госпиталей в Нью-Йорке, описывающие несколько иную клиническую картину этого синдрома. Первая, за авторством Фредерика Сигала (Frederick Siegal) и др., описывала обостренный перианальный герпес у гомосексуальных мужчин. Другая, за авторством Генри Масура (Henry Masur) и др., описывала приобретенную пневмоцистичную пневмонию среди гомосексуальных мужчин, а также среди людей, использующих инъекционные наркотики. Я думаю, что наша статья была выбрана как первая статья серии из-за публикации предыдущего короткого отчета, и потому что мы определили дефект в CD4 клетках. Нам повезло иметь доступ к новейшей технологии для подсчета подтипов Т клеток, разработанной Джоном Фахи (John Fahey) из UCLA. Было очевидно, что иммунодефицит в наших пациентах был приобретенным, поскольку у них не было истории предыдущих инфекций. В начале 1982 года Центр по Контролю Болезней (CDC) официально назвал это явление синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Из-за необычной эпидемиологии (все наши пациенты были гомосексуальными мужчинами) и, основываясь на прецеденте иммунной дерегуляции, вызываемой другими вирусами, мы сфокусировались на вирусной основе этого заболевания, и предположили, что это состояние является «передаваемым иммунодефицитом». Мы ошиблись, предположив, что причиной является цитомегаловирус (CMV), хотя мы и признавали возможность того, что иммунодефицит может быть вызван «неизвестным микроорганизмом, наркотиком или токсином». Двумя годами позже, Франсуаза Барре-Синусси (Francoise Barre-Sinoussi) с Жаном-Клодом Шерманном (Jean-Claude Chermann) и Люком Монтанье (Luc Montagnier) описали этот ранее неизвестный микроорганизм, LAV (HIV-1), используя CD4-клетки как среду для его роста».

Впрочем, сейчас нам известна первая задокументированная жертва ВИЧ в «цивилизованном мире». В 1960-е годы жил себе в Сент-Луисе, штат Миссури, такой подросток, Роберт Рейфорд, который сейчас в медицинских книжках обозначается как Пациент Зеро. Был застенчив, мало общался, что не помешало ему уже в 13 лет начать сексуальную активность. Как мы теперь знаем, не только гетеросексуальную. В 1966 году у него начало ухудшаться здоровье, а в 1968 году стало совсем плохо: на руках и ногах появились язвы, началась одышка, парень начал резко терять вес и в ночь с 15 на 16 мая 1969 года он умер. Диагноза не было, врачи поставили необъяснимую «потерю жизнеспособности» организма. Вскрытие показало наличие редкой формы рака, саркомы Капоши, потом стало понятно, что она характерный признак СПИДа, а также анальных половых контактов. Только в 1988 году анализ образцов крови Рейфорда показал, что она содержала ВИЧ.

К слову, первая зарегистрированная жертва СПИДа в Европе тоже скончалась до статьи Готтлиба: Арне Видар Ре (Арне Видар Ноэ), норвежский матрос, бывавший в Африке, обратился к врачам в 1968 году и умер в 1976 году. Судя по тому, что после морской карьеры он четыре года, уже болея, проработал дальнобойщиком, то он успел заразить многих проституток…

После первых публикаций о случаях приобретенного иммунодефицита в 1981 году, в 1982 году было обнаружено большое количество новых случаев иммунодефицита у ранее здоровых людей. Ключевыми вопросами тогда были: что вызывает этот синдром? Как он распространяется? Все первые обнаруженные случаи диагностировались у гомосексуальных мужчин, но вскоре ученые и доктора заметили, что схожие симптомы наблюдаются также у наркоманов, женщин и детей. Это позволило установить, что основными путями передачи являются кровь и секс. В своей статье 1982 года Генри Мазур (Henry Masur) и соавторы описали пять женщин с иммунодефицитом, которые либо сами были наркоманками, либо были сексуальными партнерами наркоманов. Авторы сразу же поняли, что этот факт имеет важные последствия для установления эпидемиологии СПИДа (как эту болезнь официально назвал Центр Контроля Болезней (CDC) в сентябре 1982 года).

20 мая 1983 года в журнале Science были опубликованы две статьи. Обе описывали выделение нового ретровируса из крови пациентов со СПИДом. Выделенный вирус был похож на вирусы Т-клеточной лейкемии (HTLV-1 и -2) открытые нескольким годами ранее в лаборатории Боба Галло, но отличался от них по иммунологическим характеристикам. Тогда было еще непонятно, является ли этот вирус причиной иммунодефицита. Француженка Франсуаза Барре-Синусси была соавтором одной из этих статей, а вторую написали американцы во главе с Галло. Двадцать пять лет спустя она, вместе с Люком Монтанье, получила Нобелевскую премию за свою работу. Галло премия не досталась, но его группа сделала важнейшее методологическое открытие: они в 1984 году показали, что можно выращивать ВИЧ на культурах трансформированных лимфоцитов. Оказалось, что работать с этим вирусом относительно просто: для его изучения не нужны были специальные наглухо изолированные лаборатории, можно было работать в обычных, но соблюдая особые меры предосторожности. О необходимости быть осторожным стало ясно после того как трое ученых, в разных лабораториях, нечаянно заразились, работая с большим количеством вируса.