Седа Баймурадова - Ab Ovo. Путеводитель для будущих мам: об особенностях женской половой системы, зачатии и сохранении беременности

Показания:возраст более 35 лет, беременность, невынашивание в анамнезе, гестоз, задержка развития плода, угроза прерывания, тромбоэмболические осложнения, сердечно-сосудистые заболевания, эндокринные заболевания (сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит), ревматоидный артрит, системная красная волчанка.

Гемостазиограмма должна включать следующие параметры:

I. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ).

Норма:референсные значения, чувствительность и информативность отличаются у разных лабораторий.

Не норма:

1. Удлинение АЧТВ. Может указывать на противоположные нарушения:

• риск кровотечения, вызванный дефицитом факторов свертывания крови внутреннего пути свертывания крови;

• риск тромбоза, вызванный циркуляцией волчаночного антикоагулянта, антифосфолипидных антител.

2. Укорочение АЧТВ – при активации свертывающей системы крови (тромбофилии, тромбозе).

II. Протромбиновое время (ПВ). Указывает на время внешнего пути свертывания крови (II, V, VII, X).

Норма:референсные значения зависят от норм лаборатории.

Не норма:удлинение ПВ. Причины: дефицит одного из факторов свертывания крови, заболевания печени, дефицит витамина К, прием лекарственных препаратов, разжижающих кровь.

III. Протромбиновый индекс (ПИ). Отражает внешний путь свертывания крови.

Норма:референсные значения могут отличаться, зависят от методик, используемых лабораторией.

Не норма:

1. Удлинение ПИ – гиперкоагуляция, риски тромбозов.

2. Укорочение ПИ – гипокоагуляция, риски кровотечений, также может быть при заболеваниях печени, дефиците витамина К, приеме лекарственных препаратов, разжижающих кровь.

IV. Тромбиновое время (ТВ) – время свертывания крови, перехода фибриногена в фибрин.

Норма:значение ТВ укладывается в референсные значения лаборатории.

Не норма:

1. Удлинение ТВ – при приеме антикоагулянтов. Очень важный и информативный показатель при контроле эффективности лечения антикоагулянтами и оценке риска кровотечений.

2. Укорочение ТВ – при гиперфибриногенемии.

V. АТ3 – гликопротеин, естественный антикоагулянт, направленный на поддержание жидкого состояния крови.

Норма:в пределах референсных значений лаборатории.

Не норма:снижение АТ3 – у пациенток с врожденным или приобретенным дефицитом АТ3, риском тромбозов, инсультов, невынашивания.

VI. Растворимые комплексы фибрин-мономера (РКМФ) – ранний маркер активации свертывания крови.

Норма:РКМФ – отрицательный.

Не норма:РКМФ – положительный.

VII. Д-димер – поздний маркер густой крови.

Норма:в пределах референсных значений лаборатории. Д-димер – отрицательный.

Не норма:Д-димер – положительный или выше нормы; появляется при гиперкоагуляции, то есть густой крови. Может быть повышен при тромбозах, наследственной тромбофилии, АФС, невынашивании. Также может повышаться при беременности и отягощать течение послеродового и послеоперационного периодов.

VIII. Продукт деградации фибрина (ПДФ). Отражает работу системы фибринолиза.

Норма:в пределах референсных значений лаборатории.

Не норма:повышение ПДФ – отражает эффективность антикоагулянтной терапии.

IX. Агрегация тромбоцитов. Индукторы агрегации – АДФ, ристомицин.

Норма:в пределах референсных значений лаборатории.

Не норма:

1. Повышение агрегации тромбоцитов – отражает скученность клеток тромбоцитов, которая способствует нарушению кровообращения, тромбозам.

2. Понижение агрегации тромбоцитов – бывает при генетических и приобретенных синдромах, предрасполагающих к кровотечениям.

Забор крови:натощак.

При отклонении от нормы:показана консультация гемостазиолога, гематолога; планирование и ведение беременности в специализированной клинике под наблюдением гинеколога-гемостазиолога.

Витамины группы В

Витамины В 9(фолиевая кислота), В 6(пиридоксин), В 12(кобаламин), В 1(тиамин) – это четыре основных витамина кроветворения и синтеза ДНК и РНК. Играют весьма важную роль в репродукции. С осторожностью надо принимать пожилым людям и пациентам с онкологическими заболеваниями. Предварительно необходимо сдать анализы на концентрацию этих витаминов в крови.

Показания:анемии, слабость, хронические заболевания, перед назначением витаминов, невынашивание, бесплодие, повышенный гомоцистеин.

Норма:в пределах референсных значений.

Не норма:

• Дефицит: как у детей, так и у взрослых проявляется слабостью, бледностью кожи, хроническими инфекциями, атеросклерозом, онкологическими заболеваниями, энцефалопатией, наблюдается при гипоксии, анемии. Фолиевую кислоту необходимо принимать на этапе планирования беременности и в первом триместре. При ее недостатке нарушается метиониновый цикл, что приводит к нарушению синтеза ДНК и хромосомным поломкам – к дефектам нервной трубки у плода (синдром Дауна, анэнцефалия, гидроцефалия, дефекты ручек и ножек плода), порокам развития сердца, анэмбриониям.

• Повышенный уровень. Встречается редко. Может стимулировать рост раковых клеток.

Забор крови:утром натощак.

По результатам анализов:обращение к лечащему врачу с целью назначения безопасного лечения. Ферритин

Отражает запасы железа. Важный белок при беременности.

Показания:слабость, пониженный гемоглобин, пониженный уровень железа в крови, анемия, планирование беременности.

Норма:в пределах референтных значений, оптимально – 50 мкг/л.

Не норма:

• Пониженный уровень – при анемии, вызванной генетической предрасположенностью, кровотечением, нарушением всасывания в кишечнике. Ферритин постепенно снижается при беременности, что сопровождается падением уровня железа и гемоглобина.

• Повышенный уровень – может быть вызван приемом оральных контрацептивов; при патологии печени, хронических заболеваниях.

Забор крови:утром натощак.

По результатам анализов:показана консультация терапевта, гематолога. Полиморфизмы фолатного цикла

Генетический анализ фолатного цикла.

Показания:анэмбрионии, хромосомные патологии плода, гипергомоцистеинемия.

Норма:

• мутация mthfr c677t-/-;

• полиморфизм i/d цистатионин-b-синтазы (cbs)-/-;

• полиморфизм 66 a/g редуктазы метионин синтазы (mtrr)-/-;

• полиморфизм 2756 a/g метионин синтазы (mts)-/-;

• полиморфизм 1958 g/a метилентетрагидрофолатдегидрогеназы (mthfr)-/-;