Седа Баймурадова - Ab Ovo. Путеводитель для будущих мам: об особенностях женской половой системы, зачатии и сохранении беременности

Повторно она обратилась ко мне за медицинской помощью уже во время восьмой беременности с целью контроля состояния свертывающей системы крови. Предыдущие две беременности – шестая и седьмая – закончились самопроизвольным прерыванием (неразвивающиеся беременности на сроке 6–8 недель). Эта беременность наступила в результате ЭКО с проведением предимплантационной генетической диагностики. По итогам этой процедуры получено 16 яйцеклеток, все они оплодотворились, и все стали делиться. Все, по словам эмбриолога, проводившего процедуру, были хорошего качества. Но из 16 эмбрионов только один (!) был с нормальным хромосомным набором. Он и был рекомендован для протокола переноса. Беременность наступила. Во время этой беременности пациентка принимала профилактические дозы натурального микронизированного прогестерона и витамины для беременных. Никакой дополнительной терапии (антикоагулянтной, гормональной, иммунной) пациентке не понадобилось. На сроке 38–39 недель беременность завершилась рождением здорового мальчика весом 3560 г, ростом 55 см, с оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов. Пациентка А., 29 лет

Повод для обращения: бесплодие и невынашивание беременности.

Из анамнеза

Менструации начались в 13 лет, всегда были нерегулярными: через 30 дней – четыре месяца, по 5–7 дней, обильные, безболезненные. Пациентку это не беспокоило, и за медицинской помощью она не обращалась. Первая беременность наступила через два года после прекращения контрацепции. Протекала с угрозой прерывания беременности: кровяные выделения из половых путей с пятой недели беременности. Закончилась эта беременность самопроизвольным выкидышем на сроке 14–15 недель. Проведено выскабливание полости матки для удаления остатков плодных оболочек. После такого хирургического вмешательства рекомендован прием оральных гормональных контрацептивов в течение трех месяцев. Прием препаратов пациентка переносила хорошо. Однако после их отмены характер менструаций не изменился: сохранялась их нерегулярность. Попытки забеременеть продолжались в течение трех с половиной лет. Затем А. обратилась за помощью в женскую консультацию. Ей было рекомендовано пройти обследование на генетическую тромбофилию и определить уровень гормонов. Других рекомендаций по обследованию дано не было.

Лечение

Выявлено носительство тромбофилических полиморфизмов низкого тромбогенного риска: МТТ в гетерозиготной форме, PAI-1 в гетерозиготной форме, GPIa в гетерозиготной форме. Обнаружено снижение концентрации прогестерона во вторую фазу цикла (фактически ее не было). На основании полученных данных назначено патогенетическое лечение. На фоне соблюдения всех рекомендаций в течение восьми месяцев беременность не наступила. Пациентка обратилась ко мне за повторной консультацией.

Проведено дообследование. Обследование на антифосфолипидный синдром патологии не выявило. При проведении УЗИ органов малого таза заподозрен полип в полости матки. При динамическом повторном УЗИ наличие полипа подтверждено. Также в течение двух месяцев дообследования не была зафиксирована овуляция. С целью удаления полипа, обнаруженного в полости матки, рекомендована гистероскопия. Полип был удален (при гистологическом исследовании – железисто-фиброзный). Принимая во внимание отсутствие овуляции, для наступления беременности проводилась стимуляция овуляции соответствующими препаратами. Для поддержки второй фазы менструального цикла рекомендовано применение прогестерона. Беременность наступила в первый цикл стимуляции овуляции. Протекала она без явлений угрозы прерывания и закончилась на сроке 39 недель рождением здоровой девочки весом 3450 г, ростом 52 см. Мама и ребенок выписаны из родильного дома на четвертые сутки.

Пациентка К., 34 года

Повод для обращения: привычное невынашивание беременности.

Из анамнеза

Менструации с 14 лет, регулярные (через 28 дней по пять дней), безболезненные, умеренные. Первая беременность закончилась родами на сроке 40 недель: девочка весом 3250 г, ростом 54 см. Вторая беременность через год завершилась медицинским абортом на сроке 8–9 недель, без осложнений. Третья беременность – фармацевтический аборт на малом сроке, без осложнений. Четвертая беременность – желанная – закончилась самопроизвольным выкидышем на сроке 18 недель с последующим выскабливанием полости матки для удаления остатков плаценты и плодных оболочек. Пятая беременность завершилась самопроизвольным излитием околоплодных вод на сроке 21–22 недели с последующим самопроизвольным поздним выкидышем.

Лечение

На этапе подготовки к следующей беременности проведено обследование: уровень гормонов в норме; обследование на антифосфолипидный синдром и оценка состояния свертывающей системы крови (гемостазиограмма и уровень Д-димера в норме), исследования на инфекции также не выявили отклонений. При проведении УЗИ органов малого таза заподозрена истмико-цервикальная недостаточность: выявлено расширение области внутреннего зева (вне беременности) 5 мм, цервикальный канал имеет У-образную форму.

При наступлении следующей беременности производился УЗ-мониторинг состояния шейки матки, и на сроке 14–15 недель произведено наложение швов на шейку матки с целью создания препятствия для нарастания выраженности истмико-цервикальной недостаточности. Также с малого срока беременности рекомендован прием прогестерона интравагинально. Применение прогестерона продолжено до 34-й недели беременности. На сроке 37 недель швы с шейки матки были сняты. И через пять дней произошли роды (37–38-я неделя беременности). Родилась здоровая девочка весом 3150 г, ростом 50 см. Мама и ребенок выписаны из родильного дома на третьи сутки. Пациентка О., 38 лет

Повод для обращения: бесплодие, потеря беременности в анамнезе.

Из анамнеза

Наследственность отягощена инсультом у матери в 50 лет.

Первые три беременности неразвивающиеся на малом сроке, четвертая – преждевременные роды на сроке 25 недель с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. После не было самопроизвольных беременностей. Три неудачные попытки ЭКО.

Лечение

При обследовании исключены основные причины бесплодия и невынашивания беременности (инфекции, нарушения гормонального фона, анатомические причины, трубный фактор бесплодия), консультирована генетиком. Выявлены гипергомоцистеинемия средней степени вне беременности и генетические полиморфизмы, предрасполагающие к тромбофилии в гетерозиготной форме (675 4G/5G PAI-1, 807C/TGpIa тромбоцитов, 1565T/C, GPIIIa тромбоцитов).