Кай-Михаэль Бе - Захватывающий мир легких

Что полезного для себя можно извлечь из этого случая? То, что можно научиться дешево напиваться и тем самым обанкротить всю пивную индустрию? И это тоже. Но кроме того, данный эпизод демонстрирует, насколько чувствителен и динамичен микробном человека. Ничем не приметные и безобидные Saccharomyces использовали слабость конкурентов, возникшую из-за применения антибиотиков, и обеспечили себе самое выгодное место. Незаметная серая мышка после пары рюмок быстро превратилась в диктатора, страдающего манией величия, устроила пивной путч и положила конец веселой вечеринке, пока вышибала вновь не восстановил контроль. Но Saccharomyces — весьма безобидный тип, который не будет сопротивляться, а далеко не всех гостей можно выпроводить из зала, особенно непрошеных. К сожалению, у некоторых пациентов с легочными заболеваниями отсутствует контроль как у входной двери, так и у бара. В таких случаях кто-то в микробиоме может под шумок попытаться захватить власть. Со смертельным исходом.

При муковисцидозе — редкой наследственной болезни, от которой в Германии страдает порядка 10 тысяч человек, нарушается выработка слизи в дыхательных путях. Густая и вязкая слизь забивает мелкие пути и становится идеальной питательной почвой для бактерий. Если заболевание не выявлено сразу после рождения, то больные дети обращают на себя внимание частыми инфекциями дыхательных путей. Уже в скором времени возникает порочный круг из воспалений и инфекций, который разрушает значительную часть легких ребенка. Еще по состоянию на 1980 год средняя продолжительность жизни при муковисцидозе составляла всего 17 лет. Сегодня благодаря совершенствованию методов лечения большинство пациентов доживают до 30 и даже 40 лет. Все зависит от того, в какой момент один непрошеный гость постучит в вашу дверь и проникнет в легочный микробном. Начиная с этого дня ваша жизнь уже никогда не будет прежней.

В дыхательных путях поселяется Pseudomonas aeruginosa, которая не оставляет после себя камня на камне. Pseudomonas — не обычный безобидный квартирант, с которым как-то можно ужиться. Там, где она появляется, тут же начинаются неприятности. С биологической точки зрения это замечательное существо: ей свойственно злодейство прямо-таки шекспировского масштаба, а выжить она может даже в шампуне. Pseudomonas вызывает тяжелые гнойные инфекции, разрушает органы, манипулирует иммунной системой и не боится даже самых эффективных медикаментов. Особенно притягательны для нее дыхательные пути пациентов, страдающих муковисцидозом: вязкая слизь является для Pseudomonas идеальной питательной почвой и к тому же защищает ее от атак иммунной системы.

Действенной защиты от этого возбудителя не существует. Pseudomonas появляется в дыхательных путях четверти пациентов уже в первый год жизни, а после двенадцати лет она присутствует практически у всех без исключения. Чем раньше Pseudomonas появится в организме больного муковисцидозом, тем меньше у него шансов на выживание. Поначалу некоторую помощь оказывают антибиотики, но уже через несколько месяцев возбудитель болезни начинает меняться и производит потомство, обладающее защитной оболочкой, которую не может преодолеть ни иммунная система, ни антибиотики. Pseudomonas свирепствует в легких, невзирая на потери, и беспощадно подавляет другие виды бактерий. Уже через несколько лет она составляет более 80 процентов всего микробиома. Разнообразию приходит конец, колонии захватчика растут одна за другой. А если ей грозит нехватка питания, она использует хитрый трюк: побуждает иммунные клетки создавать еще больше очагов воспаления и тем самым разрушать легкие еще сильнее. На образовавшихся развалинах она и питается. Антибиотики же в скором времени оказываются бесполезными. После каждого их применения потомство возбудителя становится еще смелее, решительнее, агрессивнее. Любые успехи носят лишь временный характер. Пациент с муковисцидозом становится жертвой в неравной борьбе.

Но надежда все же есть, исследования микробиома наводят на новые мысли. Старая истина: враг моего врага — мой друг. Так почему бы не поискать в микробиоме микроорганизмы, конкурирующие с агрессором, и не сделать их своими союзниками? Pseudomonas не любит кислую среду, в ней она плохо себя чувствует. А вот другие бактерии не имеют ничего против кислоты и даже производят ее в больших количествах. Например, лактобациллы создают кислую среду во влагалище. Если удастся целенаправленно наладить размножение этих бактерий в легких, то можно будет подавить распространение Pseudomonas. Вероятно, в этой концепции таится совершенно новый подход к борьбе с инфекциями: подавлять возбудителей заболеваний природными средствами, используя все те же принципы разнообразия и уравновешенности. И тогда в скором времени у Pseudomonas будет «кислый» вид.

Дом построен и обставлен, и теперь надо сделать из него настоящее жилище. Любые хижины, квартиры, комнаты нуждаются в уютной атмосфере. Только когда в первый раз растоплена печь или камин, когда в ванне плещется вода, когда все работает как положено, мы чувствуем себя «как дома». Итак, мы начинаем. Перед стартом выключите все электронные приборы и приведите спинки кресел в вертикальное положение!

Зачем нам нужно дыхание? Глупый вопрос, ведь и так понятно: чтобы дышать. Масло масляное? Ничего подобного. Да, в большинстве языков слова «дышать» и «дыхание» являются однокоренными и означают в общем-то одно и то же: respirer/respiration — во французском; respirare/respirazione — в итальянском; respirar/respiração — в португальском; oddychać/oddechowy — в польском. Случайно ли, что во всей Европе только англичане, которые ездят по левой стороне, делают различие между «дышать» (to breathe) и «дыхание» (respiration)? Им не всегда свойственны верные решения (особенно в последнее время), но в этом вопросе они абсолютно правы. Потому что различие есть, и оно носит кардинальный характер. «Дышать» — значит просто механически перемещать некий объем воздуха в легкие и из легких. А вот под «дыханием» подразумеваются две вещи. Во-первых, газообмен между кислородом и углекислым газом в местах соприкосновения дыхательной и кровеносной систем, то есть в альвеолах. Данный процесс называется внешним дыханием. Во-вторых, усвоение клетками содержащегося в крови кислорода с целью получения энергии. Это внутреннее, или клеточное, дыхание. Связь между обоими процессами была обнаружена лишь к концу XVIII века. Так что если вы, прочитав мой вопрос в начале этого раздела, покрутили пальцем у виска, то знайте, что к его кажущейся очевидности мы пришли позже, чем была создана Конституция США! И путь к этому пониманию был долог, тернист, запутан, а иногда и комичен. Он пролегал через семь мостов.