Ольга Белоконь - Я беременна, что делать? [litres]

Тут можно читать онлайн Ольга Белоконь - Я беременна, что делать? [litres] - бесплатно ознакомительный отрывок. Жанр: Медицина, издательство Литагент АСТ (БЕЗ ПОДПИСКИ), год 2019. Здесь Вы можете читать ознакомительный отрывок из книги онлайн без регистрации и SMS на сайте лучшей интернет библиотеки ЛибКинг или прочесть краткое содержание (суть), предисловие и аннотацию. Так же сможете купить и скачать торрент в электронном формате fb2, найти и слушать аудиокнигу на русском языке или узнать сколько частей в серии и всего страниц в публикации. Читателям доступно смотреть обложку, картинки, описание и отзывы (комментарии) о произведении.
  • Название:
    Я беременна, что делать? [litres]
  • Автор:
  • Жанр:
  • Издательство:
    Литагент АСТ (БЕЗ ПОДПИСКИ)
  • Год:
    2019
  • Город:
    Москва
  • ISBN:
    978-5-17-109121-7
  • Рейтинг:
    4.75/5. Голосов: 41
  • Избранное:
    Добавить в избранное
  • Отзывы:
  • Ваша оценка:
    • 100
    • 1
    • 2
    • 3
    • 4
    • 5

Ольга Белоконь - Я беременна, что делать? [litres] краткое содержание

Я беременна, что делать? [litres] - описание и краткое содержание, автор Ольга Белоконь, читайте бесплатно онлайн на сайте электронной библиотеки LibKing.Ru
Ольга Белоконь – практикующий врач акушер-гинеколог, влюбленный в свою профессию и четко придерживающийся принципов доказательной медицины. Всего за 2 года Ольге удалось собрать огромную аудиторию читателей-женщин, которые, живя в условиях постсоветской медицины, теряются во врачебных мнениях, находятся в замешательстве от советов подруг, информации в Рунете и собственных домыслов. Так как все-таки правильно? Почему походы в женскую консультацию становятся настоящей пыткой для беременной женщины? Сколько лекарственных препаратов получает среднестатистическая беременная? 5, 10, 15? Что такое препараты с недоказанной эффективностью и какой максимум обследований должна пройти каждая женщина, ожидающая ребенка? Как не попасться на несуществующие диагнозы и трехэтажные схемы их лечения?
Эта книга станет вам опорой и помощницей, убережет от лишних вмешательств, подарит бесценные знания о нормах беременности, расскажет обо всех проблемах, с которыми можно столкнуться, и о современных, достоверных методах лечения и диагностики.

Я беременна, что делать? [litres] - читать онлайн бесплатно ознакомительный отрывок

Я беременна, что делать? [litres] - читать книгу онлайн бесплатно (ознакомительный отрывок), автор Ольга Белоконь
Тёмная тема
Сбросить

Интервал:

Закладка:

Сделать

Магнезия

Магнезия – это один из самых старых и давно используемых препаратов в акушерстве.

Сейчас он применяется в двух случаях:

1. Для нейропротекции, то есть для того, чтобы снизить риск возникновения ДЦП у детей, рожденных РАНЬШЕ срока (после 23, но ДО 32 недель беременности). Применяют магния сульфат в том случае, если беременность недоношенная (23–32 недели) и если мы понимаем, что роды неизбежны в течение следующих 24 часов. Введение препарата длится НЕ БОЛЕЕ 24 часов, а не 3 или 10 дней, и только ОДНАЖДЫ за всю беременность. Если через время возникает повторная угроза преждевременных родов, магнезию не используют.

2. Для профилактики/лечения судорог, если у вас возникла ПРЕЭКЛАМПСИЯ/ЭКЛАМПСИЯ, об этом в отдельной главе «Преэклампсия».

Магнезию сейчас практически нигде не используют для лечения угрозы преждевременных родов. Почему?

Потому что она нарушает электролитный баланс, часто крайне плохо переносится беременными, передозировка может привести к кровоизлияниям в головной мозг плода и вызвать остановку сердца у матери.

Поэтому магнезию сегодня используют в основном не как токолитическое средство, а по показаниям, которые обозначены выше, соблюдая строгие дозы препарата, длительность и кратность его введения.

Магнезию не используют в сроке беременности до 22 недель как средство сохранения беременности или средство для лечения мифического «тонуса» матки.

Стероидная профилактика (уколы дексаметазона, бетаметазона)

Самая большая проблема недоношенных детей – это незрелость их легких. Легкие недоразвиты, и, значит, ребенок не может нормально дышать, а без адекватного газообмена вопрос жизни или смерти стоит очень остро.

Единственными препаратами, которые помогают легким ребенка быстрее «раскрыться», являются стероиды (дексаметазон, бетаметазон). Они используются во всем мире и достоверно уменьшают смертность среди недоношенных новорожденных детей почти на 50 %.

Помимо этого, кортикостероиды уменьшают вероятность возникновения у недоношенных детей кровоизлияния в желудочки головного мозга, заражения крови (сепсиса) и проблем с кишечником (некротизирующего энтероколита).

Введение кортикостероидов строго ограничено сроком беременности. Их применяют, начиная с 23 и до 34 полных недель беременности, и при увеличении риска преждевременных родов в течение следующих семи дней.

Можно ли вводить стероиды после 34 недель беременности

В США и Европе женщинам, у которых есть показания к проведению кесарева сечения на сроке беременности 34–37 недель, иногда предлагают введение антенатальных кортикостероидов, ЕСЛИ ОНИ НЕ ВВОДИЛИСЬ РАНЕЕ во время беременности. Обращаю ваше внимание, речь идет только о проведении кесарева сечения по показаниям (беременность двойней, например), потому что ПОСЛЕ 34 НЕДЕЛЬ БЕРЕМЕННОСТИ токолитическая терапия НЕ проводится, если развивается спонтанная родовая деятельность – вас просто пускают в роды.

Некоторые врачи и женщины сознательно отказываются от использования стероидов после 34 недель беременности по следующим причинам.

Между 34-й и 37-й неделями беременности общий объем головного мозга ребенка увеличивается на 35 %, объем коры – на 50 % и объем мозжечка – на 25 %.

Кортикостероиды сами по себе тормозят деление клеток, поэтому их введение на этом сроке беременности, вероятно, будет иметь наибольшие неблагоприятные последствия для развития мозга ребенка, нежели в любой другой период его жизни.

Вмешательство стероидами в этот критический момент МОЖЕТ (хотя пока это не доказано) привести к изменениям в работе эндокринной системы ребенка, повлиять на его поведенческие, эмоциональные и интеллектуальные способности, нарушить функцию и увеличить риски возникновения метаболических, сердечно-сосудистых заболеваний и мозговых расстройств уже в его взрослой жизни.

Есть обеспокоенность в отношении ДЦП у детей.

И самое главное, что после 34 недель риск возникновения у плода дистресс-синдрома, для профилактики которого мы и вводим кортикостероиды, низкий, а потенциальные побочные эффекты могут превышать их пользу.

Вот почему многие врачи не предлагают курс стероидов после 34 недель, а если и предлагают, то оставляют выбор их введения за вами.

Я делаю так же и в 90 % случаев стероиды после 34 недель не назначаю.

Могут ли проводиться повторные курсы стероидов?

Представим себе ситуацию, что у вас была угроза преждевременных родов, вы получили токолитическую терапию, вам ввели кортикостероиды, чтобы легкие плода «дозрели», но вы тогда так и не родили.

Все было хорошо, но спустя некоторое время ситуация повторяется, у вас снова возникла угроза преждвременных родов. Надо ли вводить стероиды повторно?

Если на сроке беременности 24–34 недели вам уже были введены стероиды, то после 34 недель при наличии угрозы преждевременных родов или при необходимости досрочного родоразрешения повторно их не вводят.

Если у вас возникла повторная угроза преждевременных родов или необходоимость в досрочном родоразрешении в сроке беременности ДО 34 недель и вы уже получили стероиды 14 дней назад и более + первый курс был в сроке беременности ≤28 недель, то вам могут предложить повторное введение кортикостероидов. Более двух раз за одну беременность стероиды не используются, введение стероидов строго ограничено сроком беременности, будьте внимательны.

ВЫВОДЫ:

Диагноз угрозы преждевременных родов основывается на трех показателях: 1) длительность, частота и интенсивность схваток, 2) структурные изменения шейки матки и 3) определение фетального фибронектина.

«Матка в тонусе, живот твердеет» – это не диагнозы, матка может сокращаться в течение всей беременности, это нормальное явление, и называется оно ложные или тренировочные схватки.

Если диагноз преждевременных родов установлен, то в сроке беременности 23–34 недели при отсутствии противопоказаний в течение 48–72 часов вам может быть проведена токолитическая терапия.

Также вам должны провести исследование на выявление во влагалище стрептококка группы В, и если он обнаружен – ввести вам антибиотики (о стрептококке группы В читайте в отдельной главе).

Вам должны ввести кортикостероиды, для того чтобы ускорить созревание легких у плода, и провести инфузию магния сульфата для снижения рисков возникновения ДЦП у ребенка (магнезию вводят в сроке беременности 24–32 недели).

Срок беременности 34–35 недель – это тот рубеж, при пересечении которого перинатальная заболеваемость и смертность у детей крайне низкие, поэтому проведение токолитической терапии нецелесообразно. Потенциальные осложнения у вас и плода, связанные с подавлением родовой деятельности, куда выше, чем риски, связанные с преждевременными родами.

Читать дальше
Тёмная тема
Сбросить

Интервал:

Закладка:

Сделать


Ольга Белоконь читать все книги автора по порядку

Ольга Белоконь - все книги автора в одном месте читать по порядку полные версии на сайте онлайн библиотеки LibKing.




Я беременна, что делать? [litres] отзывы


Отзывы читателей о книге Я беременна, что делать? [litres], автор: Ольга Белоконь. Читайте комментарии и мнения людей о произведении.


Понравилась книга? Поделитесь впечатлениями - оставьте Ваш отзыв или расскажите друзьям

Напишите свой комментарий
x