Ричард Бернштейн - Решение для диабетиков от доктора Бернштейна

Множество исследований госпитализированных пациентов показывают, что повышенный сахар крови приводит к замедлению исцеления после хирургического вмешательства, повышает риск послеоперационных заболеваний и смертности, замедляет восстановление после перенесённых инфекций и делает больных уязвимыми для новых инфекций. Также исследования показали увеличение уровня смертности пациентов, госпитализированных после сердечного приступа или инсульта, а также увеличение вероятности возникновения повторного приступа или инсульта.

Что же вы можете сделать для удержания уровня сахар под контролем во время пребывания в больнице?

Большинство моих пациентов живёт очень далеко от меня, так что я не могу выступать в роли лечащего врача при госпитализации и не могу выписывать им назначения, помогать соблюдать диету и вести непосредственное наблюдение.

В течение многих лет данная проблема приносила много разочарования и проблем моим пациентам, и я разделял с ними эти чувства, но за эти годы я выработал одно официальное письмо, которое хорошо помогает справиться с данной проблемой, по крайней мере при плановых госпитализациях. Как вы далее увидите, оно призвано справиться со страхом судебных исков, который пронизывает всю систему здравоохранения США. Письмо должно быть отправлено вами или вашим диабетологом наблюдающему врачу в больнице с копией больничному администратору. Я составил письмо таким образом, как будто вы написали его сами, т.к. всегда есть вероятность, что вы не наблюдаетесь у врача-диабетолога. Конечно же, письмо можно видоизменить под ваши конкретные нужды.

Уважаемый доктор ________________

У меня запланирована госпитализация в вашу клинику с ________ Я болею диабетом (I или II) типа и очень обеспокоен(а) контролем сахара моей крови во время госпитализации. В настоящее время общепризнанно, что повышенный сахар крови препятствует восстановлению после операции, увеличивает сроки госпитализации, повышает уровень заболеваемости и смертности после хирургического вмешательства. Основные проблемы со здоровьем, вызванные неправильным уровнем сахара во время госпитализации, обоснованно приводят к судебным разбирательствам.

Т.к. я уже долгое время успешно поддерживаю в целом нормальным уровень моего сахара практически постоянно, я, естественно, ожидаю такой же уровень заботы о нём и во время госпитализации.

В настоящее время я принимаю следующие лекарства для контроля за уровнем сахара:

Здесь вам следует перечислить дозы, время приёма и назначение лекарств, например: «базальный инсулин (или ИСА) натощак – применять, если я не принимаю пищу. Инсулин (ИСА) перед приёмом пищи (завтрак, обед, ужин) – если приём пищи пропущен, то пропустить и приём лекарства». Подробно распишите применение инсулина, приём таблеток глюкозы или глюкозы в жидком виде для корректировки уровня сахара и т.д. Можно также включить сюда лист «Глюкографа» и попросить записывать в него все препараты, применяемые в больнице, которые могут повлиять на сахар крови, если вы не сможете делать этого самостоятельно.

Моё питание в больнице должно проходить по разделу «нормальная диета», а не «диабетическая диета», так что я бы смог(ла) выбрать себе еду.

Обычные жидкости для внутривенного вливания не должны содержать калорийные вещества, такие как глюкоза, фруктоза, лактоза, лактат Рингера, физраствор с добавлением глюкозы (за исключением случаев коррекции слишком низкого сахара крови). Обычной физраствор прекрасно подходит для гидратации. Моё целевое значение сахара крови ___ ммоль/л.

Если я в сознании и не имею когнитивных нарушений, я должен нести полную ответственность за лечение моего диабета, без какого-то бы ни было внешнего вмешательства.

Мой глюкометр и лекарства для лечения диабета, включая инсулиновые шприцы, не должны изыматься больничным персоналом. Это варварская практика, от которой отказываются во всех современных больницах.

Если я сам не смогу следить за своим уровнем сахара, я ожидаю, что персонал больницы приложит все усилия, чтобы поддержать уровень сахара в пределах [00-00]

С уважением,

Копия: [администратору больницы]

[близкому родственнику или другу]

Это письмо может быть также полезным, если вы захотите выполнять некоторые процедуры амбулаторно, например, эндоскопию, удаление катаракты, грыжи и т.п. Они обычно выполняются в соответствующих кабинетах в больницах, без необходимости оставаться на ночь.

Приложение Г.Лекарства, которые могут повлиять на уровень сахара крови.

Стивен Фрид, фармацевт, пишущий на www.DiabetesinControl.com и www.diabetes91 l.net

Дэвид Иоффе, фармацевт, главный редактор www.DiabetesinControl.com

При использовании лекарств, которые могут повлиять на уровень сахара, следует придерживаться нескольких важных правил. Существуют лекарства, вызывающие как гипогликемию, так и гипергликемию, причём и у недиабетиков и у диабетиков. Такие препараты оказывают особенно сильное влияние на диабетиков и должны применяться с большой осторожностью и всегда приниматься во внимание при расчёте препаратов для лечения диабета.

Некоторые препараты, возможно, оказывают влияние на диабетиков, их можно использовать более свободно, но всё равно, нельзя терять бдительности.

Есть также отдельная группа препаратов, которая взаимодействует с лекарствами, применяемыми исключительно при лечении диабета. Такие лекарства сами по себе не вызывают гипо- или гипергликемию, но они могут взаимодействовать с лекарствами, применяемыми для лечения диабета, что скажется на их эффективности.

Как только вы начинаете применять новое лекарство, очень важно понять, как оно повлияет на сахар крови, а также на те лекарства, что вы уже применяете для контроля уровня сахара. В любом случае, крайне важно тщательно следить за уровнем сахара.

В тех списках, что приведены в данном приложении, используются только общие названия лекарств, за исключением следующих: «Актос», «Амарил», «Авандия», «Баета», «Диабета», «Диабинез», «Эксубера», «Глюкофаж», «Глюкотрол», «Глюкотрол ХЛ», «Глюкованс», «Глинез», «Глюсет», «Метаглип», «Микроназ», «Прандин», «Прекоза», «ПресТаб», «Старликс», «Симлин».

В связи с ужесточающимися требованиями ФДА всё больше противопоказаний становится известно и публикуется. Регулярно проверяйте их вместе с вашим врачом. Помните, если у вас возникают любые вопросы, касающиеся влияния лекарств на уровень сахара крови, обязательно задайте их вашему врачу.

Лекарства, влияющие на препараты сульфонилмочевины.

Препараты сульфонилмочевины могут вызывать дисульфирамоподобные реакции 128 128 Дисульфирамоподобные реакции – это симптомокомплекс, возникающий при употреблении ряда лекарственных препаратов в сочетании с алкоголем . Симптомы напоминают фармакологический эффект препарата, применяемого для лечения алкоголизма — Дисульфирама (Антабус, Тетурам, Эспераль, Торпедо). Дисульфирам, подавляя выработку в печени фермента ацетальдегиддегидрогеназы, останавливает процесс распада этилового спирта до углекислого газа и воды на стадии уксусного ацетальдегида. Ацетальдегид является тканевым ядом. В результате его накопления в организме человека, употреблявшего алкоголь на фоне приёма Дисульфирама, возникает острая интоксикация — дисульфирам-этаноловая реакция . Она сопровождается рядом неприятных ощущений: шум в голове, прилив крови к лицу, жар в верхней части туловища, боль в животе, тошнота, непрерывная рвота, затруднённое дыхание, тахикардия, снижение артериального давления, возникновение чувства страха. – прим. пер. при взаимодействии с алкоголем.