Ричард Бернштейн - Решение для диабетиков от доктора Бернштейна

Люди часто демонстрируют разочарование, если не видят быстрого улучшения, так что, где возможно, я вношу изменения в план каждые несколько дней, чтобы показать, что наши усилия приводят к положительным изменениям. Если первый этап подразумевает только диету, я прошу своих пациентов приносить или присылать по факсу показатели сахара крови примерно через неделю после окончания их обучения у меня. Если я прописываю применение инсулина, я хочу увидеть результаты уже через несколько дней. Я хочу убедиться, что показатели сахара не будут падать ниже 3,9 ммоль/л. Я прошу своих пациентов звонить мне в любое время дня и ночи, если их показатели сахара упадут ниже этого уровня или пациенты будут обеспокоены чем-то в инструкциях. Дополнительные посещения или консультации по телефону могут быть необходимы через каждые несколько дней или недель, в зависимости от того, как быстро показатель сахара приближается к заданному значению.

Множество пациентов приезжает ко мне в офис за городом, многие проезжают для этого тысячи миль. На самом деле, частые визиты могут быть для таких пациентов бесполезны. Для них я планирую «телефонные визиты». Пациенты шлют мне по факсу показатели сахара на специальных листах «Глюкографа III».

Подобные визиты, по телефону или личные, позволяют мне лучше корректировать исходный план, улучшать качество программы путём исправления ошибок, которые пациенты могут ненароком совершать. Подобные «живые» тренировки гораздо более эффективны, чем просто чтение книг или прослушивание нескольких лекций 30 30 Тем не менее, я записываю 4-6 часовые занятия для моих пациентов и выдаю им записи. Читатели этой книги могут пробрести эти записи на CD на сайте www.rx4betterhealth.com или по телефону (800)798-6922. (прим. автора). .

Начало лечения вместе с доктором.

Хотя у каждого доктора могут быть свои требования, я приведу далее информацию о том, как построен процесс у нас. Таким образом вы получите общее представление о том, как должна работать комплексная программа лечения сахарного диабета.

Исходя из моего опыта, пациенты гораздо охотнее следуют плану лечения, который показывает им конкретные результаты. Сильное улучшение сахара крови, нормализация веса, остановка или откат осложнений диабета, а также ощущение общего улучшения здоровья – вот наилучшие методы, убеждающие пациента придерживаться программы лечения.

В литературе по диабету много написано про важность сотрудничества самого пациента в деле достижения хороших результатов. Неудачи в лечении часто приписываются «недостатку сотрудничества». Я считаю, что неразумно ожидать сотрудничества и следования плану лечения, в котором почти ничего не объясняется, а в случае стандартного лечения, предлагаемого АДА, и вдобавок и не являющегося эффективным. Что нам надо сделать, так это разработать разумный и осуществимый план, который вы понимаете и с которым согласны. Когда я работаю с моими пациентами в офисе, я не просто прошу мой персонал раздать копии диеты и ожидаю от пациентов автоматического ей следования. Диета и план лечения являются предметом для детального обсуждения. Нравится ли вам репа? Отлично, вероятно, мы можем включить её в вашу диету, хотя я, например, вряд ли съел хоть одну за всю свою жизнь. Неразумно пытаться заставить следовать моим личным предпочтениям моих пациентов. Только если человек понимает и соглашается с планом можно ожидать сотрудничества. Но для того, чтобы сотрудничество продолжилось, пациенты должны видеть быстрые и положительные результаты.

Не все могут следовать предложенному плану лечения. Например, если человек всю свою жизнь ел высокоуглеводную пищу, ему будет практически невозможно переключиться сразу же на низкоуглеводную диету, но для таких случаев есть свои методы решения (см главу 13). Кто-то совершенно не приемлет занятий спортом. Но для абсолютного большинства мы можем разработать работающий план лечения. Например, если тот, чей сахар должен контролироваться при помощи физических упражнений и диеты, совершенно не приемлет физические упражнения, взамен я прописываю лекарства, снижающие инсулинрезистентность.

Первые визиты к врачу.

Когда я принимаю пациентов, живущих неподалёку, я обычно назначаю им первое посещение – ознакомительное, а затем несколько посещений для разработки плана лечения по 2-3 часа каждое. Длительность визитов имеет огромное значение для достижения быстрых результатов. Однако многие страховые компании не любят платить за длительные визиты к врачу, и особенно для обучения лечению диабета, поэтому часто бывает необходимо разбивать первоначальное обучение на несколько посещений. Хотя мне это и не нравится, я делал это не раз для пациентов, живущих недалеко, для пациентов издалека это просто неприемлемо. При первом посещении я всегда беру анализ крови на HgbA 1C. С течением времени при следовании курсу лечения неизбежный прогресс будет заметен по снижению этого показателя, что даёт огромную поддержку и волю продолжать лечение. Я предпочитаю первые визиты разбивать на три этапа.

Ознакомительный визит.

Т.к. профиль глюкозы крови имеет огромное значение для составления плана лечения, ещё до ознакомительного визита я прошу пациента провести тестирование содержания сахара в крови и заполнить листы «Глюкографа III», а также собрать иные данные, описанные в главе 3. На встрече я также рассказываю об основных параметрах самоконтроля сахара крови (аналогично тому, что описано в главе 4), чтобы позже при первом обучающем визите я бы уже мог взглянуть на двухнедельные результаты самоконтроля сахара крови. Я также обычно даю пациенту несколько ёмкостей, чтобы он смог сделать 24-часовй сбор мочи к следующему визиту.

Первый обучающий/лечебный визит.

Если я не сделал этого ранее при ознакомительном визите, я собираю историю болезни и провожу медицинское обследование пациента для определения у него долгосрочных осложнений диабета. Для пациентов, страдающих диабетом более 5 лет, я неизбежно нахожу достаточное количество таких осложнений, некоторые из которых обратимы при нормализации сахара крови. В проверку входят тесты, описанные в главе 2. Я проверяю, что пациент приобрёл нужные приборы и лекарства. Если они ещё не куплены, я даю список их (см. главу 3).

Мы обсуждаем планы лечения тех проблем, которые не относятся к контролю сахара. Это могут быть проблемы. о которых пациент знает, а также те, что вскрылись при общем обследовании и проверке крови. Если пациент уже начал вести самоконтроль сахара, я проверяю, как он это делает и помогаю исправить возможные ошибки.

Второй обучающий/лечебный визит.