Ричард Бернштейн - Решение для диабетиков от доктора Бернштейна

Тонкая настройка дозы.

Это было легко, но это лишь начало. Возможно, она слишком мала, или, что более вероятно, немного великовата. Чтобы ее подстроить, необходимо записывать показания сахара на ночь и утром натощак в течение нескольких дней после начала приёма инсулина. Если минимальный подъём будет менее, чем на 0,56 ммоль/л, то вы подобрали нужную дозу с первой попытки. Если показатель будет выше, то ваш врач может решить, что вам нужно увеличивать дозу на ¼ единицы каждую ночь, пока вы не достигнете повышения в 0,56 ммоль/л или менее.

Даже один эпизод гипогликемии может быть проблемой, особенно, если вы живете один. Во избежание этого необходимо предпринять несколько простых мер предосторожности. В ночь, когда вы делаете первый укол или в ночь, когда вы увеличиваете дозу, настройте будильник, чтобы он зазвонил через шесть часов после ввода инсулина. Измерьте сахар и скорректируйте дозу, если она была слишком маленькой (см. главу 20). Даже разовый слишком низкий сахар показывает, что доза на ночь должна быть снижена, или, если вы применяете «средний» инсулин (NPH), то возможно, стоит перейти на «длинный» инсулин.

Большинству диабетиков на ночь требуется менее восьми единиц «длинного» или «среднего» инсулина за исключением растущих подростков, людей с задержкой в опустошении желудка или тучных людей. Если доза NPH превышает 7 единиц, то пик действия придётся на период 6-8 часов после введения. Это может быть как хорошим качеством, т.к. компенсирует феномен утренней зари, так и плохим – может вызвать гипогликемию за несколько часов перед пробуждением.

«Детемир» и «Гларгин» в дозах более семи единиц имеют вместо пика продлённое время действия. Это может быть причиной слишком низких сахаров поздним утром или даже днём. Есть как минимум два способа предотвратить это. Первый – можно разделить дозу инсулина на две примерно равные дозы. Они должны быть введены на ночь, но в разные места. Если требуемая вам доза – 9 единиц, то одну дозу в 4 единицы следует ввести в руку, а вторую, в 5 единиц – в живот. Вы можете вспомнить, что большие дозы имеют менее предсказуемое время всасывания и действие, так что использование двух или более меньших по объёму доз делает действие инсулина более предсказуемым. Одним шприцем можно делать второй, третий и так далее уколы.

Если этот метод вам не подходит, то ваш доктор может предложить вам использовать два разных инсулина: один «средний» и один «длинный». Дозы ваш врач подберёт экспериментально.

Сценарий №2. Сахар растёт в течение дня, даже если пропускать приём пищи.

Если сахар растёт в течение дня, даже если вы принимаете максимальные дозы инсулина перед едой, значит, вашему врачу нужно провести следующий эксперимент.

Сейчас надо убедиться, действительно ли еда вызывает повышение сахара или он растёт независимо от приёма пищи. Очень необычна ситуация, когда сахара растут натощак в течение дня, если при этом на ночь вам не требуется вводить инсулин. Для определения того, когда и на сколько сахар растёт в течение дня:

Начните день с измерения сахара.

Если вы применяете инсулин или другие сахароснижающие препараты утром – примите обычную дозу.

Проверьте сахар через час после подъёма.

Не ешьте завтрак и обед, а запланируйте поздний ужин – как минимум. Через 12 часов после второго утреннего измерения сахара.

В течение дня продолжайте измерять сахар через каждые 4 часа, а также через 12 часов после второго утреннего измерения.

Даже если после приёма максимальной дозы сахароснижающего препарата сахар вырастет более, чем на 0,6 ммоль/л за 12 часов без снижения в течение дня, то, вероятно, вам следует применять «длинный» или базальный инсулин утром после пробуждения. Мы редко используем «средний» инсулин по утрам, т.к. он имеет срок действия, которого обычно не хватает до отхода ко сну.

Доза базального инсулина высчитывается аналогично дозе инсулина на ночь в первом сценарии. Т.к. голодание дважды в неделю не доставляет удовольствия, можно перенести проверку правильности подобранной дозы на следующую неделю. Также могут потребоваться и другие эксперименты в последующие недели для уточнения доз.

Слежение за курсом инсулинотерапии.

Если вы применяете инсулин, очень важно, чтобы вы и ваша семья были знакомы с методами предотвращения гипогликемии. Для этого вы и ваша семья должны ознакомиться с главой 20.

Если вы строго следуете нашей диете и применяете только «длинный» инсулин, как описано далее в этой главе, то вам не будет нужно измерять сахар крови всю оставшуюся жизнь. Несмотря на это, будет правильным выделить один день в неделю или в две для проведения замеров сахара крови: после подъёма, сразу перед и через два часа после еды, а также перед сном, для того, чтобы быть уверенным, что потребность в инсулине не меняется. Если любой из этих показателей постоянно выше или ниже целевых показателей на 0,6 ммоль/л, то вам следует посетить вашего лечащего врача.

Также очень важно, чтобы вы измеряли сахар крови до и после занятий спортом. Если, исходя из вашего опыта, сахар продолжает падать, спустя час или более после тренировки, сахар следует измерять ежечасно, пока он не прекратит снижаться 84 84 Инсулин-зависимые люди также должны измерять сахар до начала вождения и ежечасно в процессе. Аналогично для тех, кто управляет потенциально опасными машинами. Для занимающихся подводным плаванием рекомендуется измерять сахар каждые 20-30 минут. .

Как вы узнаете из главы 21, очень важно, чтобы вы фиксировали показатели сахара во при заболевании инфекционным заболеванием и сообщали их своему врачу.

Многие пациенты и врачи обычно повышают дозу базального инсулина в случае, если утренние «тощаковые» сахара постоянно повышены. Это не та доза, которую следует регулировать. Доза инсулина, принимаемая на ночь, отвечает за «тощаковый» сахар, и именно ее следует регулировать. После тонкой настройки «длинного» инулина на ночь и, если необходимо, утреннего, бета-клетки могут даже восстановиться достаточно для того, чтобы в конце концов предотвращать подъем сахара после еды. Этого часто оказывается достаточно. Если же вы продолжаете испытывать повышение сахара на более, чем на 0,8 ммоль/л через час или два после любого перекуса, или более, чем на 0,56 ммоль/л через 5 часов после еды, то, вероятно, вам следует применять быстродействующий инсулин перед едой, как описано в следующей главе.

Другие соображения.

Изменения в приёме инсулина в зависимости от погоды.

Некоторые люди испытывают внезапное снижение потребности в инсулине, когда долгий период холодной погоды (например, зимой) резко сменяется значительно более тёплым периодом. Этот феномен можно распознать, если показатель сахара становится сильно ниже нормы, когда на улице теплеет. У таких людей потребность в инсулине растёт зимой и снижается летом 85 85 Больные «красной волчанкой» могут иметь противоположные показатели: снижение потребности в инсулине в холодный период и повышение в тёплый. . Причина такого явления точно неизвестна, но, вероятно, связана с расширением периферических кровеносных сосудов при тёплой погоде, в результате чего увеличивается и доставка глюкозы и инсулина к периферическим тканям. Какова бы ни была причина этого явления, будьте внимательны и тщательнее контролируйте сахар крови в то время, когда погода неожиданно становится теплее, т.к. потенциально это может привести к гипогликемии, если не корректировать дозы инсулина.