Н Белая - Руководство по лечебному массажу

Проведение процедур массажа: Для достижения наибольшего эффекта следует проводить массаж при максимальном расслаблении мышц. Одним из условий для расслабления мышц является впервые введённый в тысяча девятьсот двадцать седьмом году А.Ф. Вербовым в практику массажа принцип использования физиологического положения конечностей при проведении массажа. В своих исследованиях м. Pick показал, что расслабление мышц конечностей выражено в наибольшей степени при сгибании всех суставов конечностей под определённым углом. М. Pick назвал такое положение средним физиологическим или положением физиологического покоя. Это положение не идентично, по мнению м. В. Куреллы, лечению положением, так как в последнем случае избираются позы, функционально выгодные для больных с целью предупреждения контрактур, растяжения мышц и разболтанности суставов. Расслабление мышц при спастических параличах и парезах Достигается определённой укладкой конечностей, специальными физическими упражнениями, дыхательными упражнениями и волевым усилием больного при систематической тренировке. Массажист должен уметь проверить состояние расслабления мышц. Для этого проводят пассивные движения. Если массажист ощущает увеличение массы (веса) конечности и тонус мышц не повышается, расслабление достигнуто. Важное значение имеет удобное положение массируемой части тела, не вызывающее напряжения мышц, а также удобная поза массажиста, не вызывающая утомления. В ряде руководств указано, что массаж передней поверхности голени и бедра можно проводить в положении больного сидя с опорой на кисти рук позади себя. Наш опыт убеждает в том, что для больных это утомительно и нецелесообразно и лучше проводить массаж лёжа. Курс массажа целесообразно разделять на периоды: вводный, основной, заключительный. По а. Ф. Вербову массаж применяют очагово- на область поражения, внеочагово- выше места поражения (при отёках, резких болях), симметрично очагу поражения (при наложении гипсовой или фиксирующей повязки массируют симметричную конечность). Во время процедуры у больного обнажена массируемая часть тела, а также прилежащие к ней отделы, например, при массаже руки обнажают пояс верхних конечностей, при массаже головы- воротниковую зону, при массаже ноги- поясничную область. Во время общего массажа больной обнажён весь, немассируемые отделы прикрываются простынёй. Кожа больного должна быть чистой, в период лечения массажем рекомендуется частое мытьё со сменой белья. При обильной волосистости волосы необходимо остричь (не брить), чтобы не вызвать раздражения. Для лучшего скольжения рук по поверхности тела применяют смазывающие вещества (белый вазелин) и присыпки. Однако имеются возражения против использования этих средств, так как они закупоривают поры и нарушают кожное дыхание. При сегментарном массаже смазывающие вещества вообще не применяют, так как они ухудшают осязание. Наш опыт позволяет рекомендовать использование талька (в небольших количествах наносить его на руки массажиста или на массируемую поверхность). После массажа остатки талька снимают сухим полотенцем. При сухой коже можно использовать белый вазелин. При показаниях можно применять также випратокс, випратин, капсин, финалгон и другие препараты, которые назначает врач (куничев л. А.). Процедура массажа состоит из трёх разделов: вводного, основного и заключительного. Во вводном разделе в течение одной-трёх минут щадящими приёмами подготавливают больного к основной части процедуры. В основной части процедуры проводят дифференцированный массаж, решающий специальные задачи методики, соответственно клиническим особенностям заболевания. В заключительном разделе в течение одной-трёх минут снижают интенсивность специального воздействия. Массаж не должен вызывать болей, после массажа должно быть приятное ощущение тепла в массируемой области, улучшение самочувствия, может возникать желание спать. Кожа краснеет, но нельзя допускать появления пятен, петехий. Продолжительность процедуры варьирует в зависимости от клинических форм поражения, области массажа, возраста. Длительность процедуры постепенно увеличивают от пяти до двадцати-двадцати пяти минут. При парезах а. Ф. Вербов рекомендует непродолжительный массаж несколько раз в день, учитывая быструю утомляемость мышц. Массаж можно назначать ежедневно или через день. Общий массаж назначают только через день, а при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, в пожилом возрасте- вначале 2 раза в неделю, в последующем- через день (а. Ф. Вербов). Мы, также как и в. Н. Мошков, считаем нецелесообразным назначать общий массаж, а рекомендуем массаж отдельных областей в комплексе с лечебной физической культурой и физическими факторами. Продолжительность курса лечения зависит от характера заболевания. Экспериментальными работами п. Б. Грановской доказано, что длительное применение массажа нецелесообразно. В отличие от лечебной гимнастики, которую можно применять постоянно, меняя характер упражнений и их дозировку, при проведении массажа обязательно должны быть перерывы. Это, по-видимому, обусловлено тем, что в процедурах массажа при достижении определённой интенсивности воздействия дозировка его и методика остаются одной и той же и организм привыкает к этому раздражителю. Курс лечения массажем должен включать от восьми до двадцати процедур в зависимости от клинических форм поражения. Перерывы между курсами от десяти дней до двух-трёх месяцев и решается это в каждом отдельном случае индивидуально.

Организация труда массажиста: Для обеспечения правильности методики массажа необходимо знание анатомии человеческого тела, патогенеза и клинического течения заболевания, владение методиками массажа, умение применять элементы лечебной гимнастики. Массажист должен постоянно повышать свои знания. Специфика работы медицинских сестёр по лечебному массажу состоит в том, что их труд связан с большой затратой энергии, поэтому особенно важна правильная организация труда в кабинете массажа и соблюдение правил гигиены труда самим массажистом. Нормы нагрузки приняты во всех лечебных учреждениях. Если исходить из расчёта максимального времени, отведённого на массаж каждой области, то затрата рабочего времени только на массаж слагается из пятнадцати минут, умноженных на двадцать одну единицу, что составляет 5 часов 15 минут. При минимальной затрате времени соответственно 12 минут, умноженные на двадцать одну единицу, что составляет 4 часа 12 минут. Остающегося времени достаточно для мытья рук, составления отчётности, переодевания больных. Обычно в течение рабочего дня получают массаж как больные, требующие максимального времени, так и больные, на которых затрачивается минимальное время и даже меньшее, чем предусмотрено циркуляром. По медицинским показаниям во многих случаях, начинают процедуру с семи-десяти минут. Многолетний опыт по массажу государственного института физиотерапии, центрального института курортологии и объединённого центрального научно-исследовательского института курортологии и физиотерапии позволил внести дополнения в нормативы. Наши наблюдения совместно с к. И. Завадиной, р. Г. Тарханян, г. И. Паниной по сегментарному массажу показывают, что процедуры, выполненные этим методом, более нагрузочны, чем процедуры классического массажа. Нормы нагрузки при использовании массажных аппаратов также требуют разработки. Медицинские сёстры, проводящие гидромассаж, должны знать методику классического массажа. Лечебные массажи могут осуществлять только лица с медицинским образованием. При отсутствии медицинского образования разрешают работать по массажу только слепым и слабовидящим, окончившим школу массажистов в кисловодске, при условии постоянного контроля со стороны врача. А.Ф. Вербов рекомендует для сохранения хорошей работоспособности массажиста во избежание переутомления в режиме рабочего дня соблюдать определённые правила: в первую половину рабочего дня проводить массаж, который требует большой затраты сил, на вторую половину дня назначать больных, требующих массажа с небольшой затратой сил, чередовать большие области массажа с массажем отдельных частей тела, избегать длительных разговоров с больным при выполнении массажа. Для отдыха в течение дня показаны физические упражнения и небольшие перерывы. Наш опыт позволяет рекомендовать чередование классического массажа с сегментарным и с работой на массажных аппаратах, после каждого часа работы целесообразны перерывы на 10 минут, а через 3 часа- на 15 минут. Очень важно, чтобы массажист научился экономно расходовать энергию. Такое умение вырабатывается постепенно в процессе труда массажиста. А.Ф. Вербов систематизировал общие принципы рационализации рабочих движений массажиста. С целью скорейшего овладения рабочими навыками массажист должен стараться, чтобы движения были мягкими, ритмичными, плавными, стереотипными. Следует чередовать работу правой и левой рук и научиться одинаково работать ими. Уметь включать в движение только те мышцы, которые необходимы для осуществления приёма и не напрягать остальные, а стремиться их расслабить. Так, если можно осуществить Приём только кистью, не включать в работу предплечье, плечо и тем более корпус. При необходимости усилить интенсивность воздействия выполнять это не за счёт напряжения мышц, а за счёт использования массы (веса) всей руки или отдельных её частей. Утомление меньше всего проявляется при частой смене работающих мышц. Это достигается чередованием различных приёмов массажа, что является одновременно необходимым условием правильной методики воздействия. Выбор правильной позы позволяет экономно расходовать силы массажиста. При работе стоя стопы надо ставить шире, так как при большей площади опоры затрачивается меньше усилий для сохранения равновесия. Центр тяжести следует менять (попеременно выдвигать вперёд то одну, то другую ногу с опорой на неё). Не следует чрезмерно сгибать шею и туловище, необходимо тщательно следить за правильным ритмом дыхания. При работе стоя массажист затрачивает меньше усилий, поэтому целесообразно чередовать положение сидя и стоя. Приступая к работе, массажист должен снять уличную одежду и обувь. Под халатом необходимы бельё и платье свободного покроя, желательно из натуральных хлопчатобумажных или шерстяных тканей. Наиболее удобен не стесняющий движений халат с карманами, с короткими рукавами (до середины плеча) и завязкой сзади. Обувь должна быть мягкая, на низком каблуке, запрещается ношение круглых подвязок, затрудняющих кровообращение. Массажист должен развить большую подвижность пальцев и кисти, чувство осязания. Работать можно только тёплыми руками, так как холодные руки вызывают повышение тонуса мышц у больного. Особое внимание массажист должен уделять уходу за кожей рук, не допуская сухости, огрубления, трещин от частого их мытья. Рекомендуется систематически на ночь смазывать влажные после мытья руки питательным витаминизированным кремом, пользоваться для мытья мылом с повышенным содержанием жирных кислот. Неследует насухо вытирать руки после окончания работы, надо оставлять их Слегка влажными и смазывать составом, содержащим 150 грамм глицерина, 15 грамм нашатырного спирта, 95-125 грамм винного спирта, 200 грамм дистиллированной воды. Ссадины, царапины необходимо смазывать йодом, накладывать бактерицидный пластырь. При гнойных процессах на коже рук массаж проводить нельзя.