Н Белая - Руководство по лечебному массажу

Массаж при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: о применении массажа больным язвенной болезнью говорят только glasser и dalicho, которые при рентгенологических и лабораторных исследованиях установили изменение тонуса, моторики и секреции желудка под влиянием сегментарного массажа. По нашему мнению, также подтверждённому некоторыми клинико-физиологическими наблюдениями, массаж можно применять в комплексном лечении больных язвенной болезнью, а при наличии противопоказаний для физиотерапевтического лечения (заболевания сердечно-сосудистой системы, возраст и так далее) и как самостоятельный, достаточно эффективный метод. Мы после проведения курса лечения массажем (15–20 процедур) на фоне режима и диеты выявили исчезновение рентгенологического симптома язвы- ниши и других объективных признаков заболевания. Кроме того, к концу лечения у больных отмечено изменение секреторной функции желудка: снижение уровня свободной хлористоводородной кислоты в первую и во вторую фазу секреции, часового напряжения пепсина, дебит часа, количества пепсиногена и уропепсина. Изменение моторной функции желудка выявлено, по данным электрогастрографии в однократных наблюдениях. Содержание в крови лецитина и холестерина имело тенденцию к нормализации, что свидетельствует об улучшении функции печени и кишечника. Изменение содержания в крови ацетилхолина позволяет высказать предположение о влиянии массажа и на парасимпатический отдел нервной системы. Morice, barr, jaslitz получили данные о преимущественном действии массажа на симпатическую нервную систему. Можно полагать, что при массаже сегментарных зон желудка улучшается его кровоснабжение, что наряду с улучшением секреторной и моторной функций должно способствовать рубцеванию язвы. Следует отметить, что у обследованных больных была средняя тяжесть язвенной болезни в основном второй стадии заболевания. Почти у всех больных были сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта (гепатит, холецистит, периилеит), сердечно-сосудистой и нервной систем (гипертоническая болезнь, травматическая энцефалопатия, эпилепсия и другие). Всё это позволяет нам настоятельно рекомендовать сегментарный массаж при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, особенно у тех больных, у которых приходится ограничиваться медикаментозной терапией. Показаниями к сегментарному массажу являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в подострой фазе, в фазе затухающего обострения и неполной ремиссии первой-третьей стадии, лёгкой, средней и тяжёлой степени. Противопоказаниями, помимо общих, являются: обострение язвенной болезни, пенетрация язвы, кровотечение, наличие сопутствующего гнойного холецистита. Область массажа: при язвенной болезни желудка- сзади от сегмента c4 до th9 слева, спереди- эпигастральная область, грудная клетка слева. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки- сзади от c4 до th9 с обеих сторон, спереди- надчревная (эпигастральная) область, грудная клетка с обеих сторон. Массаж левой половины спины и надчревной области при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки проводится с целью воздействия на желудок, нарушенные функции которого являются одной из основополагающих причин возникновения язвы двенадцатиперстной кишки. Массируют вначале спину, затем надчревную область. Перед началом массажа следует выявить степень болезненности в области проекции язвы, наличие мышечной защиты. При язвенной болезни, осложнённой и в подострой фазе, массаж должен быть более щадящим, особенно в надчревной области. Интенсивность массажа и продолжительность процедуры следует увеличивать постепенно от восьми-десяти в начале до двадцати-двадцати пяти минут в середине лечения. При более тяжёлом течении заболевания после пятой-шестой процедуры массажа может быть непродолжительное (на несколько часов) и нерезко выраженное усиление болей, что обычно бывает и при применении физиотерапевтических факторов, однако при усилении болей следует соблюдать осторожность. При массаже спины применяются приёмы поглаживания, растирания, лёгкого разминания. Следует быть более осторожными при массаже межлопаточной области и подостных мышц лопатки слева- при язвенной болезни желудка, справа- двенадцатиперстной кишки. При наличии гипертонуса мышц можно после местного поглаживания и растирания применить непрерывистую вибрацию. Энергичное разминание, похлопывание, поколачивание противопоказаны. Массаж на передней поверхности начинают с поглаживания нижнего края грудной клетки и надчревной области. Затем массируют нижний край грудной клетки до края рёберной дуги, пользуясь приёмом растирания, межрёберные промежутки, места прикрепления рёбер к грудине. Особое внимание следует уделить массажу нижнего края рёберной дуги. Здесь часто определяются болезненные точки (не более двух-трёх), к которым можно применить периостальный массаж при отсутствии выраженного подкожного жирового слоя. При массаже надчревной области используют приёмы поглаживания и растирания, причём так, чтобы не оказывать давления на органы брюшной полости. Для массажа прямых мышц третий и четвёртый пальцы обеих рук ставят по наружному краю их и затем осторожно сближают, при этом прямые мышцы сдавливают между двумя руками. Выполняя этот приём, нужно следить, чтобы направление движения рук было параллельным поверхности передней брюшной стенки и ни в коем случае не сопровождалось надавливанием на неё. Массаж прямых мышц начинают от пупка и заканчивают у края рёберной дуги. После этого снова применяют растирание и заканчивают процедуру поглаживанием нижней части грудной клетки и надчревной области. Массаж проводят в спокойном среднем и медленном темпе, что должно вызывать у больного состояние успокоения и даже дремоты. При правильно проведённом массаже боли должны уменьшаться ещё во время массажа. После массажа наблюдается дальнейшее уменьшение или полное исчезновение болей. Усиление болевого синдрома во время или после массажа свидетельствует о неправильно подобранной дозировке или слишком энергичном воздействии на болевые точки. В случаях подострого или осложнённого течения заболевания при резкой болезненности в области проекции язвы, значительном мышечном напряжении следует ограничиться в первые две-три процедуры массажем спины и затем осторожно приступить к массажу надчревной области.

Массаж при заболеваниях печени и желчного пузыря: массаж может применяться при заболеваниях печени и желчного пузыря у всех больных, которым показаны различные виды теплового лечения и особенно тогда, когда последнее не может быть назначено ввиду наличия сопутствующих заболеваний, в частности заболеваний сердечно-сосудистой системы. В задачи массажа входит уменьшение болевого синдрома, улучшение кровообращения и моторной функции желчного пузыря. На возможность и показанность массажа при заболеваниях печени и желчного пузыря указывают glaser и dalicho. Они считают эффективным применение сегментарного массажа при функциональных нарушениях в печени и желчных путях, желчнокаменной болезни, хронических воспалительных заболеваниях желчного пузыря, рецидивах болей после холецистоэктомии, после перенесённого гепатита. Противопоказаниями к массажу являются острые заболевания печени и желчного пузыря, гнойные воспаления желчного пузыря, перихолецистит, перитонит, панкреатит. По мнению glaser и dalicho массаж наиболее эффективен при функциональных заболеваниях печени и желчного пузыря. Мы предлагаем применять массаж как самостоятельный метод на фоне диеты и питья минеральной воды при дискинетических холециститах. Что касается воспалительных и других органических поражений печени и желчного пузыря, то массаж должен быть одним из элементов комплексного лечения. Для воздействия на печень и желчный пузырь массируют область спины, правую половину грудной клетки спереди и надчревную область. Начинают с массажа спины. Положение больного лёжа на животе, голова повёрнута влево, руки вытянуты вдоль тела, расслаблены. При этом используют приёмы поглаживания, растирание и разминание. Массаж в области между внутренним краем лопатки и позвоночником следует проводить с некоторой осторожностью, особенно при наличии гипертонуса мышц. В этих случаях применяют поглаживание, поверхностное растирание и непрерывистую вибрацию в точках, где наиболее выражено напряжение мышц. По мере уменьшения напряжения увеличивают интенсивность массажа. Поколачивание и рубление противопоказаны в любой стадии заболевания. Массаж спины проводят в течение десяти-пятнадцати минут. Затем больного поворачивают на спину и продолжают массаж на передней поверхности грудной клетки справа. Массаж передней поверхности грудной клетки и особенно надчревной области проводят по более щадящей методике, чем массаж спины. Вначале массируют грудную клетку с использованием приёмов поглаживания и растирания. Особое внимание уделяют массажу края рёберной дуги. Продолжительность его 5–7 минут. Затем переходят к массажу надчревной области, где необходимо проявлять особую осторожность, в данном случае достаточно применения лёгкого поглаживания и поверхностного растирания. При небольшой болезненности в надчревной области можно массировать прямые мышцы живота от пупка вверх, при этом нужно строго следить за тем, чтобы не производить давление вниз на брюшную полость. Продолжительность массажа надчревной области 5–7 минут. Заканчивают массаж поглаживанием грудной клетки справа, правой рёберной дуги и надчревной области. Во время массажа боли должны уменьшаться или полностью исчезать. При появлении или усилении болей необходимо уменьшить интенсивность массажа в областях, в которых определяются рефлекторные изменения, и особенно начревной области вдоль края рёберной дуги. Следует подчеркнуть, что ещё не разработаны дифференцированные методики массажа при этой форме патологии и не определено наиболее рациональное сочетание с другими физическими факторами.