Владимир Берсенев - Позвоночник и боль

Остальные мышцы скелета по мере развития эмбриона смещаются от мест своего возникновения. Но ведь первичные миотомы с самого начала своего возникновения пронизаны метамерными нервами. И как бы в дальнейшем ни изменялось положение мышцы, вросший в нее нерв растет вместе с нею. Иными словами, метамерный нерв, «курирующий» мышцу, указывает нам, в каком месте зародыша эта мышца возникла. Потому-то диафрагма, удаленная от шеи, продолжает обеспечиваться «нервным питанием» от шейных позвонков, от места своей закладки.

Поначалу имеют метамерное строение и сосудистые стволы. На аорте эмбриона через определенные промежутки появляются метамерные ветви, они формируются между соседними сомитами, дифференцирующимися в дальнейшем на дерматом, миотом и склеротом, и растут как в направлении брюшины, так и в стороны. У взрослого человека метамерное строение сохраняют лишь межреберные артерии, формирующиеся из спинных межсегментарных артерий.

Внутренние органы и эндокринные железы не подчиняются общей метамерии, часть из них вообще асимметрична. Однако и здесь просматривается та же закономерность. Спинномозговое обеспечение нервами внутренних органов сохраняет метамерный характер.

Нервы решают всё

Уяснив и закрепив изложенные выше закономерности, начинаем осознавать, какое значение для понимания секретов нервной системы приобретает нейрометамерия. В свою очередь, она делится на нейрометамерию первичную — на стадии открытой закладки нервной системы и вторичную, — возникающую после закрытия нервной трубки.

Напрашивается вывод, близкий по значению к аксиоме: каждому нейротому (см. рис. 2) отведена в теле человека строго определенная территория контроля (иннервации, обеспечения нервами) во всех структурах, формирующих метамер. Каждый чувствительный спинальный ганглий отвечает за строго определенный участок кожи, скелета, мышц, сосудистого бассейна, внутренних органов и органов иммунной и эндокринной систем (см. рис. 1).

Эти сведения должны стать для врача таким же обязательным спутником, как для путешественника карта местности или карта автомобильных дорог для автомобилиста.

Неужели же подобные «путеводители» по телу человека с подробными сведениями о зонах иннервации (контроля) никогда не публиковались? Публиковались. Но они противоречивы, что убедительно видно на рис. 4, где изображена сегментарная иннервация кожи. К тому же, в руководства, учебники и прочую «вторичную» литературу вкралось достаточно элементов дезинформации о закономерностях обеспечения нервами кожного покрова. Материалы «первоисточников» подаются почему-то вперемешку со сведениями, мешающими проникнуть в суть авторских оригиналов. Можете убедиться.

Рис. 4. Зоны сегментарной иннервации кожного покрова по:

а— Н. Head, б— Forster, в— Villiger, г— Dejerin-Hansen, д— Hansen, е— Keegan, ж— А. С. Вишневскому, А. Н. Максименкову, з— Е. П. Кононовой, и— Hansen, Schliack, к— Р. Д. Синельникову, л— F. Kiss, I. Szentagothai, м— С. С. Михайлову.

На рис. 5А и 5Б сопоставлены данные по зонам Геда из первоисточника и современной литературы.

Рис. 5А. Зоны Геда(зоны кожной гиперестезии) по Н. Head, 1898:

С3- С4, D1- D3 ( D4?) — восходящая аорта; D2- D5 ( D6?) — желудок; D9- D12 — кишки; S2- S4 — прямая кишка; С3- С4, D7- D10 ( D6?) — печень; D8- D9 ( D7?) — жёлчный пузырь; D10- L1 ( L2?) — почка, мочеточник; D11- L2, S3- S4 — мочевой пузырь; D10- D12, S1— S3 (L5?) — предстательная железа; D10- D12 ( L2?) — придаток яичника; D10 — яичко (яичник); D11- L1 ( L2) — придаток матки; D4— D5 — молочные железы; D10- L1 ( L2?) — матка.

Рис. 5Б. Зоны Геда по современной литературе.

Изображены проекции: 1— сердца; 2— лёгких; 3— печени; 4— почек; 5— мочеточника; 6— мочеполовых органов; 7— тонкой кишки; 8— поджелудочной железы.

БЕЛЫЕ ПЯТНА НА КАРТЕ ЧЕЛОВЕКА

Насколько мне удалось установить, в мировой медицинской литературе лишь однажды была опубликована схема чувствительной иннервации скелета и скелетных мышц (рис. 6). Произошло это в 1944 году, авторы — американские врачи V. J. Inman и J. В. Saunders.

Рис. 6. Закономерности афферентной метамерной иннервации поперечно-полосатой мускулатуры

(по V. J. Inman , J. В. Saunders, 1944).

Исследователи провели эксперимент на трех добровольцах, включая одного из авторов. Люди ради науки пошли, без преувеличения, на пытки, им вводили в межостистую связку (связку между соседними позвонками) шестипроцентный раствор хлористого натрия. Инъекция вызывала острую боль не только в месте введения раствора соли. Отраженная боль пронизывала весь соответствующий метамер. Ощущения добровольцев авторы работы скрупулезно фиксировали. На основании записей составили, пусть довольно условную, но все же карту иннервации скелета и мышц.

И далее нам не обойтись без эпитета «единственный». Единственная схема иннервации сердечно-сосудистой системы была опубликована в 1937 году Г. Ф. Ивановым (рис. 7).

Рис. 7. Схема местной иннервации вен ( а) и артерий ( б) человека постганглионарными волокнами вегетативной нервной системы, находящимися в составе цереброспинальных нервов

(по Г. Ф. Иванову , 1937).

До сих пор единственными в научной литературе остаются карты иннервации внутренних органов (рис. 8) и нервной системы (рис. 9).

Рис. 8. Теория распространения нервных ветвей в стенке желудочно-кишечного тракта

(по А. Н. Максименкову ).

Общие данные о строении периферического отдела вегетативной нервной системы

(Атлас периферической нервной и венозной систем / Под ред. В. Н. Шевкуненко . — М.: Медгиз, 1948. — С.119):

а— при концентрации ганглиозных масс; б— при дисперсности их. Цифрами отмечены зоны автономной иннервации: солнечного сплетения ( 1), блуждающего нерва ( 2), селезёночного сплетения ( 3), верхнего мезентериального сплетения ( 4), нижнего мезентериального сплетения ( 5), гипогастрального сплетения ( 6).

Рис. 9. Зоны иннервации твердой мозговой оболочки