Александр Тихомиров - Кандидозный вульвовагинит: от этиологии до современных принципов терапии

Предложенная схема лечения кандидозного вульвовагинита имеет высокую эффективность, быстро купирует симптомы, уменьшает процент рецидива, способствует повышению эффективности терапии этого широко распространённого гинекологического заболевания. Частое рецидивирование заболевания после проведения антимикотического лечения различными препаратами позволяет рекомендовать данную комплексную терапию для лечения как острого, так и хронического рецидивирующего кандидозного вульвовагинита у небеременных и некормящих женщин.

Для лечения кандидозного вульвовагинита беременных женщин из выше упомянутых препаратов возможно применение:

— Тержинан — по 1 вагинальной таблетке 1 раз в сутки на ночь в течение 6-10 дней, либо

— Пимафуцин — по 1 вагинальной свече 1 раз в сутки на ночь в течение 6 дней

Вопросы лечения генитального кандидоза представляют собой большие трудности и вследствие того, что чаще всего кандидоз — это не заболевание, передающееся половым путем, а маркер неблагополучия в организме (иммунодефицитные состояния, дисгормональные нарушения и др.). В связи с этим, параллельно с антимикотической терапией, необходимо проводить коррекцию состояний, приводящих к развитию кандидозного вульвовагинита.

Несмотря на предложенные схемы лечения кандидозного вульвовагинита выбор лекарственного средства, в каждом конкретном случае, должен зависеть от тяжести клинического течения заболевания, наличия микстинфекции и сопутствующих заболеваний. Только такой комплексный подход к данной проблеме позволит повысить эффективность лечения кандидозного вульвовагинита, снижая частоту и процент рецидивирования данного заболевания.

После окончания проведенного лечения необходимо оценить его эффективность. Для этого используются критерии оценки клинической и микробиологической эффективности.

1. Полное клиническое выздоровление и микологическая санация: отсутствие субъективных клинических симптомов, отсутствие воспалительных изменений слизистой влагалища и отрицательный результат микроскопического и культурального исследования вагинального отделяемого после завершения курса лечения.

2. Улучшение: значительное уменьшение субъективных и/или объективных клинических симптомов. При положительном результате микроскопического и/или культурального исследования.

3. Рецидив: повторное появление субъективных и/или объективных симптомов вагинального кандидоза и положительный результат микроскопического и культурального исследования вагинального отделяемого в течение 2–4 нед. после завершения курса лечения.

1. Байрамова Г.Р. Кандидозная инфекция. Полиеновые антибиотики в лечении вагинального кандидоза.// Гинекология. № 6. том 3. 2001. С. 212–14.

2. Быков В.Л. Динамика инвазивного роста Candida albicans в тканях хозяина // Вестник дерматологии и венерологии. 1990. № 4. С. 25–8.

3. Кисина В.И., Степанова Ж.В., Мирзабекова М.А., Курчавое В.А. Зависимость клинической картины кандидозного вульвовагинита от видового состава грибов Candida и эффективность флуконазола при первичной и рецидивирующей кандидаинфекции.// Гинекология. № 6. том 2, 2000. С. 193–5.

4. Муравьёва В.В., Анкирская А.С. Особенности микроэкологии влагалища при бактериальном вагинозе и вагинальном кандидозе.//Акуш. и гин. 1996. № 6. С. 27–30.

5. Прилепская В.Н. Клиника, диагностика и лечение вульвовагинального кандидоза (клиническая лекция).// Гинекология. № 6. том 3. 2001. С. 201–5.

6. Романовская Т.Д. Современная практика и вопросы стандартизации терапии вульвовагинального кандидоза. // Гинекология. № 1. том 6. 2004. С. 14–7.

7. Bingham J.S. What to do with the patient with recurrent vulvovaginal candidiasis.// Sex. Transm. Inf. 1999.75.225-7.

8. Fidel P.L., Sobel J.D. Immunopathogenesis of recurrent vulvovaginal candidiasis.// Clin. Microbiol. Rev. 1996. V.9. № 3. 335-48.

9. Granger S.E. The etiology and pathogenesis of vaginal candidosis: an update.// Br. J. Clin. Bact. 1992.V.46. № 4. 258-9.

10. Mikamo H., Kawazoe K., Sato Y., Izumi K., Ito T. Penetration of Oral Fluconazole into Gynecological Tissues.//Antimicrobial Agents and Chemotherapy. 1999. Vol.43. № 1. 148-51.

11. Perry C.M, Whittington R. Fluconazole.// Drugs. 1995. Jun. 49(6). 984-1006. Ref.111.

12. Shah D.T., Glover D.D., Larsen B. In situ mycotoxin production by Candida albicans in women with vaginitis.//Gynecol. Obstet. Invest 1995. 39(1). 67-9.

13. Sobel J.D. Vulvovaginitis — when Candida becomes a problem.// Dermatol. Clin. 1998. 16. 763-8.