Андрей Сазонов - Мифы о микробах и вирусах. Как живет наш внутренний мир

А вот биологический способ борьбы с клостридиями оказался весьма эффективным и к тому же практически безопасным для организма. Надо понимать, что прием любого (абсолютно любого!) лекарственного препарата чреват какими-то побочными эффектами. Врачи в шутку говорят, что даже у воды есть смертельно опасный побочный эффект – в ней можно утонуть. Использование в лечебных целях наших естественных микроскопических симбионтов организму никакого вреда не наносит. Но в каждой бочке меда, как известно, непременно отыщется ложка дегтя. У трансплантации фекальной микробиоты тоже есть свои «слабые точки». При недостаточно тщательном отборе доноров можно заразить реципиента (получателя донорского материала) каким-либо патогенным вирусом или бактерией, введение зонда в двенадцатиперстную кишку может сопровождаться неприятными ощущениями и т. п.

Важно понимать следующее.

Во-первых, при размножении клостридий в толстой кишке нормальная микрофлора уничтожается, то есть наличествует реальное, а не надуманное, как в случае с кратковременным приемом антибиотиков, нарушение нормального баланса. Поэтому трансплантация фекальной микробиоты в данном случае обоснованна.

Во-вторых, клостридии вытесняют все прочие микроорганизмы, то есть нарушение баланса носит тотальный характер. Одним-двумя бактериальными препаратами создавшегося положения не исправить. Нужно вводить в кишечник «полный ассортимент» нормальных симбионтов. Из кала здоровых людей его проще всего получить.

Давно пора было рассказать о том, какова плотность населения микроорганизмами в разных отделах нашего кишечника, да как-то к месту не приходилось. В двенадцатиперстной кишке и прилегающему к ней отделе тонкой кишки микроорганизмы жить не могут, поскольку там присутствуют агрессивные пищеварительные ферменты, способные переваривать клеточные оболочки. По мере удаления от двенадцатиперстной кишки плотность микробного населения возрастает. В толстой кишке, где происходит всасывание воды из переваренной (почти переваренной) пищи, микроорганизмы чувствуют себя комфортнее, чем в толстой кишке. Именно в толстой кишке и сосредоточено большее количество нашей кишечной микрофлоры. Пищеварение здесь происходит благодаря жизнедеятельности наших микроскопических друзей – они расщепляют то, что не успели или не смогли расщепить пищеварительные ферменты. Ну заодно и для себя питание добывают, ведь любое сотрудничество должно быть взаимовыгодным. В прямой кишке плотность микроорганизмов максимальна.

Трансплантация фекальной микробиоты в настоящее время считается экспериментальным, а то и альтернативным методом лечения. Вы знаете разницу между экспериментальными и альтернативными методами? Экспериментальными называются методы, пока еще не исследованные досконально, а альтернативными или нетрадиционными – методы, эффективность которых не была доказана научным методом. Проще говоря, «экспериментальность» – это временной статус, а «альтернативность» – установленный диагноз. Но в целом сущность и логическая обоснованность метода трансплантации фекальной микробиоты, а также описанные в научной литературе случаи его успешного применения для лечения кишечных инфекций, вызванных клостридиями, позволяют предположить, что в альтернативные этот метод записан не будет [14] Те, кто владеет английским языком, могут прочесть следующие статьи, посвященные ТФМ: 1. Bakken J.S. and others (December 1, 2011). «Treating Clostridium difficile Infection With Fecal Microbiota Transplantation», Clinical Gastroenterology and Hepatology 2011 Dec ; 9(12):1044-9. 2. Zain Kassam and others, «Fecal Microbiota Transplantation for Clostridium difficile Infection: Systematic Review and Meta-Analysis», The American Journal of Gastroenterology , volume 108, pages 500–508 (2013). 3. Woodworth M. and others, «Laboratory Testing of Donors and Stool for Fecal Microbiota Transplantation for Recurrent C. difficile Infection», Journal of Clinical Microbiology , January 2017. 4. Cammarota G. and others, «Randomised clinical trial: faecal microbiota transplantation by colonoscopy vs. vancomycin for the treatment of recurrent Clostridium difficile infection», Alimentary Pharmacology & Therapeutics , March 2015. .

Трансплантация фекальной микробиоты – типичный пример «мифа наоборот», то есть чего-то нереального, вдруг ставшего реальным. Разумеется, этот «не миф» может снова стать мифом, если при помощи пересадки кала начнут лечить едва ли не все известные заболевания. Надо сказать, что такое возможно и, более того – ожидаемо, поскольку любой новый метод лечения непременно привлекает внимание шарлатанов. Новое всегда выглядит привлекательно, заманчиво, многообещающе… В свое время нечто подобное произошло с иммуноглобулинами, белками сыворотки крови, участвующими в обеспечении иммунной защиты организма. При каких только заболеваниях их не назначали!

С трансплантацией фекальной микробиоты мы разобрались.

Переходим к пребиотикам и пробиотикам.

Из-за сходства названий пребиотики часто путают с пробиотиками, хотя на самом деле это совершенно разные понятия.

Пребиотиками называются компоненты нашей пищи, которые не перевариваются и не усваиваются в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, но перерабатываются кишечной микрофлорой, то есть служат питанием для нее.

К пребиотикам относится много видов органических веществ, вплоть до целлюлозы, содержащихся в пищевых волокнах растительного происхождения (клетчатке). Клетчатка должна быть представлена в нашем рационе не только для того, чтобы обеспечивать хорошую перистальтику посредством раздражения слизистой оболочки кишечника, но и в качестве корма для некоторых микроорганизмов, обитающих в толстой кишке.

Наиболее ценными пребиотиками являются углеводы фруктозоолигосахариды и галактоолигосахариды.

Давайте вспоминать химию.

Углеводы – органические соединения, содержащие карбонильные (=С=О) и гидроксильные (-ОН) группировки атомов и имеющие общую формулу C n (H 2O) m , (где n и m имеют значения больше 3). Углеводы делятся на простые сахара или моносахариды (например, глюкоза, фруктоза, рибоза) и полимеры этих простых сахаров – полисахариды (например, крахмал или целлюлоза). Среди полисахаридов выделяют группу олигосахаридов, содержащих в молекуле от 2 до 10 моносахаридных остатков (сахароза).

Олигосахариды, состоящие из остатков простого сахара фруктозы, называются фруктозоолигосахаридами, состоящие из остатков галактозы – галактоолигосахаридами.

Некоторые аминокислоты, из которых состоят белки, а также жирные кислоты, входящие в состав жиров, тоже относятся к пребиотикам.

Человеку, далекому от медицины и микробиологии, не обязательно знать все пребиотики «в лицо», то есть знать их химические формулы и то, какие микроорганизмы ими питаются.

Важно понимать, что если в вашем рационе постоянно присутствуют молочные продукты, зерновые, овощи и фрукты, а также небольшое количество растительных или животных жиров, то представители вашей кишечной микрофлоры обеспечены пребиотиками в достаточном количестве. Можно сказать – обеспечены «выше крыши».