Максим Малявин - Психиатрия для самоваров и чайников

С возрастом зачастую становятся носителями пыхтящего ханжества — дескать, мы такими не были, и все нынешнее поколение появилось в результате почкования и самоопыления. На самом деле это просто сожаление об упущенных возможностях.

Теперь вы в общих чертах знаете все, что положено знать студенту-медику. Так что зачетки на стол — и можете смело все забыть. А вот будущих психиатров попрошу остаться. Для них все только начинается: теория теорией, но до тех пор, пока лично не увидишь, как же на самом деле выглядит пациент с той или иной болезнью, как он разговаривает, смотрит, движется, — вся эта информация будет лишь приятным довеском к общему развитию.

1. Блейхер В. М., Крук И. В. Толковый словарь психиатрических терминов. Р.-н.-Д.: Феникс, 1996.

2. Международная классификация болезней (10-й пересмотр).

3. Гиляровский В. А. Психиатрия: руководство для врачей и студентов. М.: Государственное издательство медицинской литературы, 1954.

4. Морозов Г. В., Шумский Н. Г. Введение в клиническую психиатрию. Нижний Новгород: издательство Нижегородской государственной медицинской академии, 1998.

5. Случевский И. Ф. Психиатрия. М.: МЕДГИЗ, 1957.

6. Жариков Н. М., Тюльпин Ю. Г. Психиатрия. М.: Медицина, 2002.

7. Кербиков О. В., Коркина М. В., Наджаров Р. А., Снежневский А. В. Психиатрия. М.: Медицина, 1968.

8. Жмуров В. А. Общая психопатология. Иркутск: Издательство Иркутского университета, 1986.

9. Тиганов А. С., Снежневский А. В., Орловская Д. Д. и др. Руководство по психиатрии. М.: Медицина, 1999.

10. Беккер И. М. Школа молодого психиатра, М.: Бином, 2011.

11. Носачев Г. Н., Баранов В. С., Романов Д. В. Семиотика психических заболеваний (общая психопатология). Самара: Офорт, 2010.

12. Каннабих Ю. В. История психиатрии. М.: АСТ; Мн.: Харвест, 2002.

13. Ушаков Г. К. Пограничные нервно-психические расстройства / 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1987.

14. Ясперс К. Общая психопатология. М: Практика, 1997.

15. Крепелин, Эмиль. Введение в психиатрическую клинику. М.: Бином, 2009.

16. Кандинский В. Х. О псевдогаллюцинациях. М.: Медицинская книга, 2007.

17. Бобров А. Е. Азартное расстройство. М.: Медпрактика-М, 2008.

18. Шизофрения. Изучение спектра психозов / Под ред. Р. Дж. Энсилла, С. Холидея, Дж. Хигенботтэма. М.: Медицина, 2001.

19. Клинические разборы в психиатрической практике / Под ред. проф. А. Гофмана. М.: Медпресс, 2009.

20. Клименко Т. В. Судебная психиатрия. М.: Юрайт, 2012.

21. Горинов В. В., Дмитриева Т. Б., Печерникова Т. П., Шостакович Б. В. Судебная психиатрия: Учебник. М.: Зерцало, 1997.

22. Крафт-Эбинг, Рихард. О здоровых и больных нервах. М.: Издатель А. Ю. Заславский, 2009.

История научных открытий богата на случайные находки. Одни только поиски философского камня сколько всего дали. Да и флогистон тоже не подкачал. Будут искать какой-нибудь хрендостаниум (с) — опять что-нибудь найдут. Примерно так же было и с аминазином.

Никто не планировал открывать первый в мире нейролептик. Не то чтобы лень было — просто не знали, в какую сторону искать. Чем лечили до аминазина, я описывал, делая экскурс в историю психиатрии. А в 1950 году, пытаясь синтезировать новый мощный антигистаминный препарат, получили белый кристаллический порошок, который темнел, полежав некоторое время на свету. Первым его опробовали анестезиологи. Нет, никто этот порошок через соломинку носом не вдыхал — просто попробовали давать во время наркоза вместе с основным препаратом для потенцирования эффекта. Вполне, к слову, удачно.

А в 1952 году американский психиатр Фрэнк Айд решил попробовать хлорпромазин (это его международное непатентованное название) как успокоительное для постояльцев психиатрической больницы. А то все бром, литий да барбитураты… И так удивился хорошему эффекту, что стал активно рекомендовать коллегам: мол, вы попробуйте! Не сами, не сами… И с 1953 года в психиатрии началась новая эра. Эра нейролептиков.

Именно с этого момента, как любят выражаться старые профессора, из больниц постепенно пропали настоящие психически больные люди. Почему? Да потому, что до появления аминазина многие из пациентов жили там годами, до самой смерти. Особенно те, у кого, скажем, та же шизофрения текла непрерывно. Кто будет держать такого человека дома? Очень немногие из родственников. А тут — лекарство с мощным успокаивающим эффектом. И некоторым (не особо сильным и не особо специфическим, но у других лекарств и того-то не было!) действием на бред и галлюцинации. То есть появилась возможность часть времени лечить пациента амбулаторно, вне больницы. И это был прорыв.

Конечно, препарат не идеальный, каковым его считали поначалу. Да, у него немало побочных эффектов, начиная от нейролептического синдрома и заканчивая фотосенсибилизацией кожи (весь список не буду оглашать, проще поглядеть в справочнике). Да, места уколов аминазина очень болят и порою воспаляются. Да, он летучий, что дает и ингаляционную дозу, полученную персоналом на дежурстве, а процедурными сестрами — в процедурном кабинете. Но долгое время аминазин был, что называется, хлебом психиатрии. Да и сейчас тоже применяется довольно широко. Правда, уже на вспомогательных ролях. Когда именно?

Во-первых, когда пациента в психозе надо успокоить, приглушить яркость симптомов. Успокоить — в данном случае не означает успокоить тревожного невротика. Невротика аминазин просто срубит. Нет, речь идет о совсем ином уровне психомоторного возбуждения. О таком, например, когда психоз в разгаре, пациент буен, мечется, беснуется и может либо кого зашибить, либо сам расшибиться.

Во-вторых, он неплох в небольших дозах, когда надо угомонить не в меру шебутного пожилого человека с деменцией: я уже писал, что транквилизаторы в таком случае часто дают парадоксальный эффект, вплоть до делирия.

В-третьих, аминазин применяют в литических смесях. То есть таких, которыми можно быстро сбить высоченную температуру, за сорок. Обычная «тройчатка» — аминазин-анальгин-димедрол. Или вариации второго и третьего лекарств. Дешево и сердито. Список случаев далеко не полный, но основное я изложил.

Чуть позже, через несколько лет после открытия, аминазин послужил базой для создания новых нейролептиков, более прицельно действующих на отдельные группы симптомов.