Александр Вейн - Бодрствование и сон

Из анализа четырех групп вытекает следующая закономерность: хорошо спящие отличаются по многим показателям от плохо спящих, неглубоко спящие очень близки к плохо спящим, а малоспящие — к хорошо спящим (некоторые особенности мало спящих мы отметим особо).

Наибольшие различия между хорошо и плохо спящими были по показателям трудности засыпания и частоты пробуждения (встречаются в пять раз чаще, чем у хорошо спящих). Раннее пробуждение, хождение во сне, ночные приступы удушья и сердцебиения — все эти проявления наблюдались у плохо спящих в два-три раза чаще, чем у хорошо спящих.

В группе плохо спящих отмечена также относительная частота нервных и психических заболеваний у родственников, энцефалитов, эпилептических приступов, сердечных и других заболеваний внутренних органов, половых и эндокринных расстройств, кожного зуда, измененного артериального давления (в равной степени гипертонии и гипотонии), болевого синдрома. Среди плохо спящих чаще встречались люди, состоящие на учете в психоневрологическом диспансере. В этой группе было в два раза больше людей, которые испытывали страхи и устрашающие сновидения, были подвержены навязчивым привычкам и имели сниженный фон настроения и повышенную утомляемость (рис. 10).

Рис. 10. Сопоставление некоторых показателей у лиц, хорошо спящих (заштрихованные столбики) и плохо спящих (белые столбики)

1 — трудность засыпания; 2 — частые пробуждения; 3 — раннее пробуждение; 4 — частые сновидения; 5 — снохождения; 6 — ночные приступы удушья или сердцебиений; 7 — сонливость днем; 8 — нервные или психические заболевания у родственников; 9 — заболевание сердца; 10 — изменения артериального давления; 11 — болевой синдром; 12 — подверженность страхам; 13 — навязчивые привычки; 14 — быстрая утомляемость; 15 — плохое настроение

Отдельно проанализирована роль пола, возраста, профессии и семейного положения. Мужчины реже предъявляют жалобы на плохой сон, чем женщины. Все три группы (плохо, неглубоко и мало спящие) составляют у мужчин 38%, а у женщин —54%. При этом у мужчин больше неглубоко и мало спящих, а у женщин — плохо спящих.

Меньше всего жалоб на нарушения сна предъявляли работающие на транспорте (26,5%), на конвейере (35,6%), более всего пенсионеры и домохозяйки (60%). Во всех остальных профессиональных группах уровень нарушений сна колебался от 44 до 50%. Среди не состоящих в браке преобладают мало спящие, среди состоящих в браке несколько больше неглубоко и плохо спящих, у разведенных не выявлено преобладания в какой-либо из четырех групп, больше всего плохо спящих среди вдов и вдовцов.

Большой интерес представляет группа мало спящих, очень близкая по большинству показателей к хорошо спящим. В этой группе чаще, чем в других, встречались люди молодого возраста, учащиеся школ и вузов, не состоящие в браке. У них отмечали повышенное настроение, навязчивые привычки, цветные сновидения и полезные мысли во сне, сонливость днем, употребление крепкого чая и кофе. Вырисовывается определенный психологический тип практически здоровых, активных, молодых, эмоционально подвижных людей, занимающихся учебой и, вероятно, склонных к более длительному сну, чем это позволяют их условия труда и жизни.

Обобщенный портрет плохо спящих (возраст их чаще старше 40 лет): расстройства сна (трудности засыпания, частые пробуждения, реже раннее пробуждение, устрашающие сновидения), моторно-вегетативные феномены (снохождение, приступы удушья и сердцебиений), заболевания сосудистой, висцеральной и эндокринной сфер, перенесенный в прошлом энцефалит и эпилептические припадки, психоневротические нарушения (страхи, навязчивые привычки, сниженный фон настроения, астенизация), употребление барбитуратов, транквилизаторов, антигистаминных средств.

Описывая подобные обобщенные «портреты», следует соблюдать известную осторожность в связи с относительно редкой представленностью ряда, проявлений (снохождений, энцефалитов, эпилептических пароксизмов, половых и эндокринных расстройств). Характерными оказались некоторые особенности ряда отдельных проявлений сна.

И трудности засыпания, и частые пробуждения характерны для людей старше 40 лет с патологией центральной нервной системы, моторно-вегетативными феноменами (вскрикивания во сне, сноговорения, ночные приступы удушья или сердцебиений), страдающих сосудисто-висцеральной патологией и принимающих снотворное. Следует особо отметить, что трудно засыпающие преобладали в группе неглубоко спящих, а часто пробуждающиеся в группе плохо спящих. Помимо этого, у часто просыпающихся имели место невротические феномены, трудность засыпания и раннее пробуждение. Для рано пробуждающихся оказались характерными: возраст старше 40 лет, наличие сосудисто-висцеральной патологии, прием снотворных.

Сонливость днем отмечена у 46,5 % опрошенных. Можно предположить, что основу их составляют люди неудовлетворенные ночным сном. Однако выяснилось, что у 38% спящих хорошо ночью имеет место желание спать и днем. У людей, не удовлетворенных ночным сном, этот процент выше (максимален он в группе мало спящих). Среди лиц, испытывающих дневную сонливость, редки невротические явления. Можем высказать предположение, что повышенная дневная сонливость является не только компенсацией плохо проведенной ночи, но в ряде случаев отражает также существующую у многих людей повышенную потребность в длительном сне.

Полученные данные указывают на степень представленности нарушений сна и бодрствования среди населения. Они не дают возможности распространить полученные выводы на все население СССР и характеризуют лишь состояние сна и бодрствования у населения больших городов. Встает вопрос, насколько результаты анкетного метода опроса отражают реальное существование явлений. Следует помнить, что в ответах нашли выражение субъективные ощущения опрошенных. Есть основания предположить, что не все они объективно отражают характер сна и бодрствования. Наши углубленные исследования ночного сна больных, страдающих, по их мнению, бессонницей, показа* ли, что у известной части пациентов ночной сон не сокращен и по ЭЭГ-показателям не отличается от сна здоровых. Таким образом, у части опрошенных имеется лишь субъективная неудовлетворенность сном.

Как мы уже отмечали, в группу с нарушением сна можно лишь условно отнести мало спящих, очень близких по своим особенностям к хорошо спящим (особенно к тем, кто удовлетворен своим сном и все же испытывает сонливость днем). Все это заставляет думать, что число людей с расстройством сна несколько меньше, чем приводимые нами цифры. В эту группу входят люди, жалующиеся на неглубокий и плохой сон, которые имеют много общего. 48% опрошенных рассказали о сновидениях, хотя специальные исследования показали, что они имеют место практически у всех людей, несколько раз каждую ночь. Таким образом, 52% не помнят о своих сновидениях*