Александр Вейн - Бодрствование и сон

Как мы уже указывали, нарколепсия представляет большой интерес для изучения физиологии и патологии бодрствования и сна. Основные проявления, имеющие место у нарколептиков, близки к тому, что мы наблюдаем у здоровых людей. Многие засыпают при утомлении на транспорте. Прием пищи и тепло — физиологические факторы, способствующие засыпанию и у здоровых людей. Отмечена также и связь эмоций с состоянием мышечного тонуса: «смеяться до упаду», «остолбенеть от неожиданности», «застыть», «окаменеть», «от страха подгибались ноги» — так народ определяет эту связь. У здоровых людей могут появиться галлюцинации при засыпании, а пробудившись от страшного сновидения, они иногда не могут пошевелить конечностями. Следовательно, нарколепсия — усиление нормальных физиологических явлений.

В последние годы в связи с открытием «быстрого» сна выявились важные факты. Оказалось, что приступ дневных засыпаний связан часто с включением быстрого сна, а ночной сон также начинается с быстрого сна (в норме он должен возникнуть через 60—90 минут). Является ли включение аппарата быстрого сна днем следствием нарушения координации между фазами сна и снижения активности механизмов, поддерживающих достаточный уровень бодрствования, или компенсацией недостатка быстрого сна в ночное время? Исследования, проводимые в настоящее время нашим сотрудником Н. Н. Яхно, подтверждают первую точку зрения.

Нарколепсия — это модель расщепленного сна. Известно, что быстрый сон сопровождается падением мышечного тонуса. При нарколепсии сонливость может возникнуть на фоне сохранения мышечной деятельности (при ходьбе, езде на велосипеде), а падение мышечного тонуса происходит при полном сознании. Следовательно, это заболевание затрагивает в мозгу отделы, где находятся механизмы, координирующие отдельные аппараты сна.

Однако значение нарколепсии в последние годы значительно возросло. Если раньше описывались только отдельные случаи, то сейчас некоторые исследователи насчитывают десятки больных (мы наблюдали около 200 больных). Дело заключается в том, что это заболевание часто протекает в очень легкой форме и остается незамеченным у людей с нерегламентированным трудом (домашних хозяек, сельскохозяйственных рабочих, грузчиков). Теперь же, когда роль мускульного труда уменьшилась, скорости передвижения возросли, характер работы все более требует длительного поддержания высокого уровня корковой бдительности, несостоятельность аппаратов, обеспечивающих необходимый уровень бодрствования, стала более очевидной и сразу же выявилась.

С именем Чарльза Диккенса связан еще один синдром, составной частью которого является патологическая сонливость. Речь идет о синдроме Пиквика. Трудно сказать, кого из персонажей Пиквикского клуба имели в виду врачи, выделяя это заболевание. Создается впечатление, что это, возможно, и сам мистер Пиквик и опять же толстый лакей Джо. Что же это за синдром? Больные, как правило, очень толсты, лицо у них круглое, синюшное. Они засыпают в любом положении, при этом сон сопровождается громким храпом и периодической задержкой дыхания до 1 минуты. Приступы дневных засыпаний по своим проявлениям очень напоминают нарколептические, но при этом отсутствуют все другие проявления, характерные для нарколепсии. Стоит больным похудеть, как все симптомы заболевания становятся менее выраженными или даже совсем исчезают. В чем же суть заболевания?

Избыточный вес этих больных ложится тяжелой нагрузкой на сердечно-сосудистую систему, затрудняет ходьбу, быстро вызывает одышку, синюшность губ и щек. При засыпании задняя часть языка западает и затрудняет прохождение воздуха в легкие. У ожиревших же больных происходит избирательное отложение жира в области глотки. В результате возникает особенно сильный храп, а при наступлении глубокого сна — почти полная закупорка дыхательных путей. Больные в таких случаях не пробуждаются, но сон становится более поверхностным. Это продолжается всю ночь. В результате глубокие стадии медленного сна и быстрый сон, занимающий 20% времени всего ночного сна, практически отсутствуют. А так как они жизненно необходимы, то пробиваются наружу днем, принимая форму постоянной дневной сонливости. Имеют место и центральные расстройства дыхания. Н. Н. Яхно показал, что эти стадии в дневном сне представлены значительно ярче, чем в ночном. Снижение веса больного ведет к улучшению условий дыхания и снимает таким образом ряд проявлений этого заболевания, где ожирение возникает как результат нарушения деятельности определенных отделов головного мозга.

Совсем иная картина наблюдается при другой форме патологического сна, обозначаемой как периодическая спячка. Имеются сведения о поэте Эпиминидосе из Креты, который без перерыва проспал в пещере 57 лет. В середине XIX века Гимсон описал случай спячки, продолжавшейся 20 лет. И. П. Павлов наблюдал больного, сон которого длился более 20 лет. Французский исследователь Жане исследовал женщину 23 лет, проспавшую 5 лет. Все газеты мира обошло сообщение о 19-летней Марии Элене Тельо из Аргентины, заснувшей в день убийства Джона Кеннеди и продолжающей спать по сей день.

Наши специальные исследования показали, что в основе всех этих наблюдений лежат разные процессы. Наиболее часто встречается «периодическая спячка», при которой сон продолжается от нескольких часов до двух-трёх недель. Пробудить больных не удается. Мышцы туловища у них расслаблены, артериальное давление снижено. На электроэнцефалограмме отмечаются не очень глубокие стадии сна. Следовательно, это поведенческий глубокий «непробудный» сон, сопровождающийся снижением мышечного тонуса, проявлениями на ЭЭГ, характерными для поверхностных стадий нормального сна. Создается впечатление, что в реализации этого синдрома принимают участие механизмы быстрого сна. Больные, которые спят в течение нескольких часов (до 2—3 суток), спят особенно крепко: они не принимают пищи, совершают непроизвольно отправления физиологических функций. За несколько суток они значительно обезвоживаются, теряют вес, пробуждаясь, испытывают головные боли и слабость (мы называем эту форму коматоподобной). При сонливости, длящейся в течение двух-трех недель, больные просыпаются, принимают пищу, ходят в туалет. Однако их неодолимо влечет сон, и они после указанных действий немедленно вновь засыпают до следующего пробуждения (сомнолентная форма).

Обе формы спячки встречаются у молодых людей, чаще у женщин с органическим повреждением глубинных отделов мозга. Более редко встречается так называемый синдром Клейна-Левина. В основе его два проявления: периодическая сонливость по типу самолётной формы спячки и возникающая в этот момент прожорливость. Больной несколько недель проводит либо во сне (в основном), либо в состоянии, когда он поедает все съедобное, что попадает ему под руку. В период, когда он ест (а это единственное состояние, когда больной бодрствует), проявляется повышенная агрессивность, возбужденность, эмоциональная напряженность. Чаще всего синдром Клейна- Левина встречается у молодых людей и является проявлением психического заболевания.