Сергей Бубновский - Мифы о болезнях. Почему мы болеем?

Никому из других специалистов и в голову не пришло явное несоответствие термина «грыжа диска»: такой термин ассоциируется с паховой или пупочной грыжей, то есть с «выпячиванием». Но МРТ, главный «свидетель обвинения» появления боли в спине, показывает эту самую «грыжу диска»! А если есть грыжа, то ее надо вырезать, устранить, но сделать это могут только кто? Правильно, нейрохирурги!

Но есть одно уточнение: грыжи пупочные и паховые не вырезают — их вправляют, а зашивают только отверстия над грыжей, накладывая сеточку. Такое лечение является естественным и недорогим, и его хватает надолго. Но позвоночник! Это же столб, его сеточкой не зашьешь! Вот и пригодились дорогостоящие диагностические приборы, хирургический инструментарий, анестезиология, реанимационное отделение… Пациенту такая процедура обходится в кругленькую сумму, но ничего — заплатит, куда ему деваться, если человек из-за боли с постели встать не может… Стоимость нейрохирургической операции по дискэктомии может быть различной — она зависит от клиники, но с последующими затратами на реабилитацию и ортопедию она бывает в среднем до полумиллиона рублей.

Вот и весь сказ. И специалисты почему-то забыли, что тот же остеохондроз с грыжами или протрузиями по МКБ-10 (международной классификации болезней) относится к болезням костно-мышечной группы. Но про «мышечную» часть все забыли, несмотря на то что боли возникают только в тканях, имеющих болевые рецепторы, а этими рецепторами, располагают только (внимание!) мышцы, связки и сухожилия (надкостница и некоторые сосуды не в счет, тем более что все сосуды проходят внутри мышц). Но дело в том, что мышцы не оперируют, разве что некоторые из них (на конечностях), пытаясь сшивать, но это уже другая патология.

По международной классификации остеохондроз с грыжами или протрузиями относится к болезням костно-мышечной группы.

При недостаточном или неправильном использовании мышцы атрофируются, связки сохнут, сухожилия укорачиваются — одним словом, возникает фиброз. Мягкие ткани перестают работать, «качать» воду, и в результате начинается дистрофия, то есть нарушение питания, так как и мышцы, и сухожилия, и связки крепятся к костям и хрящам. И питание дисков воссоздают только механизмы переноса веществ, включающие диффузию и транспорт воды и растворов через насосное действие мышц, создающих сжатие хряща и падение давления в нем. Но если мышцы не работают, то насос не качает, тогда вода в хрящ не поступает (то есть начинается дегидратация), и тогда хрящи высыхают (это называется хондроз) и рассыпаются на элементы (а это уже некроз). Но каким образом эти элементы рассыпавшегося диска могут ущемить нервный корешок, которого к тому же нет за пределами дурального мешка и который не является причиной боли? На это могут ответить только нейрохирурги, а не анатомы и не физиологи.

Нейрохирурги проникают внутрь позвоночника, и именно они своими действиями часто травмируют нервные проводники, в результате чего пациент зачастую оказывается в инвалидной коляске. Но такому пациенту хирург всегда скажет, что он сделал все, что мог, а в подтверждение своих слов покажет, как много медицинской техники он использовал. А если все эти хирургические манипуляции не помогли, это значит, что у вас, уважаемый пациент, особый случай: садитесь в коляску и постарайтесь добиться успехов в ее освоении, к тому же есть еще и паралимпийский спорт…

Но при любом результате остаются вопросы: почему не исследовали мышечные ткани позвоночника (то есть не провели миофасциальную диагностику)? Почему их не использовали для лечения болевого синдрома, как это делает современная кинезитерапия? И почему в тех случаях, если с пациентом работает грамотный специалист по современной кинезитерапии, неблагоприятных случаев при лечении боли в спине не наблюдается? Врачи, которые занимаются полной диагностикой позвоночника (томографической, миографической), не используют термин «грыжа» или «остеохондроз», а используют термин «распространенный миофасциальный синдром». Но для такой диагностики проводится и магнитно-резонансное исследование (для дифференциальной диагностики), и функциональное исследование мышечной системы. А в процесс лечения, после сбора полного анамнеза (истории заболевания) пациента и проведения всех диагностических процедур, входит и работа на специальных декомпрессионных тренажерах, и бальнеотерапия (водные процедуры), и саунатерапия, и массаж, и лечебная гимнастика, которая, так же как и вся программа лечения, назначается индивидуально. И главное — это все обходится в 10 раз дешевле, и инвалидной коляски в результате не бывает.

У этих двух лечебных методов есть единственная, но принципиальная разница. Она заключается в том, что в первом случае (хирургическом) за пациента все делают врачи, потому что среднестатистический больной ленив и нетерпелив, а во втором случае (при лечении методами кинезитерапии) все лечебные манипуляции должен выполнять сам пациент, потому что заставить работать собственные мышцы может только он сам, а врачи могут только вести его по программе восстановления здоровья. Что именно должен делать пациент, как и в каком количестве (с учетом всех сопутствующих заболеваний и травм), решает врач. В настоящее время это может делать только специалист по современной кинезитерапии, но в ближайшем будущем вопросами, связанными с восстановлением функции позвоночника, видимо, будут заниматься также и специалисты по медицинской реабилитации.

При лечении методами кинезитерапии все лечебные манипуляции должен выполнять сам пациент, потому что заставить работать собственные мышцы может только он сам.

В функционировании опорно-двигательного аппарата очень важную роль играют соединительные ткани в составе связок, сухожилий и хрящей. Но данные соединительные ткани (например, связки и сухожилия) не только выполняют механические функции движения, защиты и поддержания формы органов, но и участвуют в поддержании гомеостаза (способности организма сохранять постоянство внутренней среды), так как в основе этих тканей, которые называются стромой, проходят кровеносные сосуды, отвечающие за питание органа в области их действия (например, за питание кости). Мышцы, выполняющие насосную функцию и отвечающие за кровоток, крепятся к костям сухожилиями в области бугорков костей, которые называются грубоволокнистой костной тканью. В то же время питание кости осуществляется через сосуды по костным канальцам, которые контактируют с сосудами или отростками соседних клеток. В этом состоит принципиальное отличие костей от хрящей.