Сергей Бубновский - Мифы о болезнях. Почему мы болеем?

А если пациенту все-таки поставили металлическую конструкцию? Можно ли ему после этого заниматься кинезитерапией? Есть ли в таком случае гарантия сохранения некоей произошедшей коррекции в случае снятия металлической конструкции?

Я часто слышу такие вопросы. Первое: заниматься кинезитерапией просто необходимо хотя бы для адаптации организма к этой металлической конструкции, чтобы добиться хотя бы какой-то компенсации. Это позволяет восстанавливать нормальное кровообращение и микроциркуляцию в мышцах позвоночника.

Но в такой ситуации я говорю скорее о гиперкомпенсации, то есть очень тяжелой работе на тренажерах, потому что именно такое отношение к себе не позволит развалиться самому позвоночнику. Надо понимать, что позвонки, изолированно прикрепленные друг к другу металлической конструкцией, не двигаются полноценно, а ведь с точки зрения анатомии это шарниры! Из-за отсутствия полноценного движения постепенно атрофируются глубокие околопозвоночные мышцы, которые, собственно, питают и «кормят» позвонки, поставляя в них микроэлементы (кальций, воду, кровь) и выводя все отработанное. Но с металлической системой эти мышцы не работают, поэтому со временем они атрофируются, причем вместе с сосудами, капиллярами и лимфатическими сосудами, проходящими в этих мышцах… Поэтому только собственная работа на уровне гиперкомпенсации позволит с помощью других (соседних) мышц частично восполнить эту недостаточность!

Что мешает человеку, перенесшему установку на позвоночник металлической конструкции, заниматься компенсирующей гимнастикой? Лень? Мне трудно комментировать лень, но я знаю, что те пациенты, которые пришли в наш центр с подобными «корригирующими» конструкциями, ощущают резко возросшую функциональность, а в их жизни появляются новые горизонты и открываются новые возможности! Очень часто в результате подобной работы металлическая конструкция разбалтывается, пластины ломаются, и их снимают. Но работа продолжается! Правда, шрамы во всю спину все-таки остаются, но надо жить дальше!

Я много работаю с паралимпийцами-колясочниками. Это очень жизнерадостные люди! Надо учиться оптимизму у них, если вы не видите перед собой других примеров. У этих ребят есть цель, и эта цель — жизнь! И чем больше испытаний выносит их тело, тем интереснее становится их жизнь!

Вопросов, связанных с повреждением или удалением мениска или разных его частей, я получаю очень много. Чаще всего это вопросы о болях в коленном суставе, а также о том, помогут ли упражнения на тренажере МТБ (или какие-то другие упражнения) избежать операции по замене сустава на имплант (эндопротез) или просто операции по удалению мениска (менискэктомии).

Я уже писал, что любое хирургическое проникновение в коленный сустав грозит развитием артроза — рано или поздно это обязательно случится. Артроз неизбежен и после артроскопического «осмотра внутренностей» сустава. И дело даже не в хирургическом воздействии на сустав, после которого остаются рубцы и спайки. Такое воздействие может быть и достаточно корректным. Но важно знать, что по своему строению коленный сустав является, пожалуй, самым сложным суставом в организме человека, и нарушение любой составляющей этого сустава может иметь печальные последствия.

Негативные последствия после любого проникновения в коленный сустав (хирургического или артроскопического) чаще всего возникают из-за отсутствия у пациента понимания того, что именно происходит с его суставом, то есть от непонимания правильного поведения по отношению к поврежденному или прооперированному суставу до и после хирургического вмешательства. Я имею в виду правильную реабилитацию. Иногда после операции или травмы проходит десять или даже двадцать лет, прежде чем «разыграется» деформирующий артроз, но он обязательно «состоится», если пациент будет эксплуатировать поврежденный сустав без должной физической профилактики. В большинстве случаев пациенты возлагают на «хирургическое чудо» слишком много надежд, но нельзя забывать, что у человека нет ненужных частей тела!

Поэтому я хочу напомнить читателю о том, что такое мениск.

Для начала я хочу отметить некоторые анатомические особенности коленного сустава:

1) Коленный сустав является промежуточным суставом нижней конечности и соединительным звеном между бедренной и большеберцовой костями — рычагами коленного сустава. Они соединяются друг с другом с помощью мыщелков, представляющих собой своеобразный блок, который позволяет осуществлять основные движения в суставе — сгибание и разгибание. Двояковыпуклые мыщелки бедренной кости образуют боковые части блока и по конструкции соответствуют колесам самолета. Суставная поверхность большеберцовой кости имеет соответствующие изгибы и образует два вогнутых параллельных желоба, разделенных возвышением. С точки зрения сгибания и разгибания коленный сустав можно прежде всего рассматривать как блоковидную поверхность, скользящую в вогнутых желобах. (Такие виды движения как ротация (вращение) или круговое движение я рассматривать не буду, так как они являются слишком специфичными и используются скорее в акробатике, чем в обычной жизни. Ротация возможна только при согнутом коленном суставе.)

2) Так как у суставных поверхностей коленного сустава отсутствует конгруэнтность, то есть линия их соприкосновения является неровной, изломанной, то именно мениски компенсируют эту особенность сустава, выполняя роль своеобразных прокладок-рессор. Поэтому мениски играют важную роль как эластичные детали, передающие силу компрессии (давления) с бедренной кости на большеберцовую кость. Другой «рессорой» в коленном суставе является жировая прокладка в переднем отделе коленного сустава.

Почему я заостряю внимание на этих функциях? К сожалению, при жалобах на боли в коленном суставе достаточно часто полностью удаляют и мениски (такая операция называется менискэктомией), и жировую прокладку, тем самым хирургически уничтожая рессорную функцию в коленном суставе. Это является необоснованным действием и приводит к достаточно раннему деформирующему артрозу (гонартрозу), потому что конец бедренной кости начинает стираться о конец большеберцовой…

С появлением артроскопии стало возможно удаление только пораженного сегмента мениска (такое хирургическое вмешательство называется частичной менискэктомией). Такая операция производится в том случае, когда этот сегмент (рог) является механическим препятствием движению (сгибанию-разгибанию) и травмирует суставной хрящ. После разрыва мениска его поврежденная часть не может следовать за нормальным движением в коленном суставе и вклинивается между мыщелками бедренной кости. В результате сустав блокируется в положении сгибания, и полное разгибание, даже пассивное, становится невозможным. В таком случае подобная операция является необходимой.