Валентин Буянов - Первая медицинская помощь

Столбняк.Это осложнение возникает при загрязнении ран землей, навозом, при сельскохозяйственных, транспортных травмах и огнестрельных ранениях.

Ранние признаки столбняка — высокая температура тела (40—42 °С), появляющаяся на 4—10-е сутки после ранения; непроизвольное подергивание мышц в области раны; боли в области желудка, мышц живота; затруднение при глотании; сокращение мимической мускулатуры лица и спазм жевательных мышц (тризм), делающий невозможным открывание рта. Позднее присоединяются мучительные судороги всех мышц (опистотонус), возникающие при малейшем раздражении, судороги дыхательной мускулатуры и удушье (рис. 29). Лечение столбняка осуществляется в специализированных учреждениях, так как специфического лечения нет, а симптоматическое часто требует специального оборудования и опытного персонала.

Эффективным средством профилактики столбняка является специфическая противостолбнячная иммунизация. Ее осуществляют путем парентерального введения столбнячного адсорбированного анатоксина, что обеспечивает невосприимчивость организма к столбняку на долгие годы. При любой травме с нарушением целости кожных покровов и слизистых оболочек, ожогах и отморожениях II—IV степени, укусах животных, внебольничных абортах, при родах на дому без квалифицированной медицинской помощи обязательно проводится экстренная специфическая профилактика столбняка.

Иммунизированным лицам для профилактики столбняка вводят 0,5 мл очищенного адсорбированного анатоксина (активная иммунизация) независимо от тяжести травмы. Противостолбнячную сыворотку в этих случаях не вводят. Непривитым экстренную профилактику столбняка проводят активно-пассивным методом — 1 мл адсорбированного столбнячного анатоксина и 3000 ME противостолбнячной сыворотки. Иммунизацию продолжают введением через 30—40 дней 0,5 мл анатоксина. Для стойкого иммунитета через 10—12 мес проводят ревакцинацию — 0,5 мл столбнячного анатоксина.

Широко применяют пассивную иммунизацию с помощью противостолбнячной сыворотки, в которой содержатся специфические антитела против столбняка. Она создает в организме пассивный непродолжительный иммунитет.

Одна профилактическая доза — 3000 ME (1 мл) независимо от возраста пострадавшего. Противостолбнячную сыворотку вводят после пробы на чувствительность. Внутрикожно на сгибательной поверхности предплечья вводят 0,1 мл разведенной сыворотки (1:100). Проба считается отрицательной, если через 20 мин имеется папула диаметром не более 9 мм с небольшой зоной красноты. При отрицательном результате вводят 0,1 мл неразведенной противостолбнячной сыворотки и при отсутствии реакции через 30—60 мин — всю дозу. Если внутрикожная проба положительная, сыворотку не вводят.

Столбнячный анатоксин не вводят, если после первой ревакцинации прошло не более 6 мес, а после второй — не более года.

Газовая гангрена.При попадании в рану микробов, размножающихся в условиях отсутствия воздуха (анаэробная инфекция), в ране, в тканях развивается тяжелый воспалительный процесс. Ранним признаком осложнения, через 24—48 ч после ранения, является чувство распирания в ране, быстро переходящее в невыносимую боль. Вокруг раны вскоре появляется отек тканей. Кожа делается холодной, покрывается темными пятнами, исчезает пульсация сосудов. При сдавлении тканей вокруг раны под пальцами ощущается крепитация (хруст, скрип) в результате образования пузырьков газа. Температура тела быстро повышается до 39—41 °С. Лечение газовой гангрены включает:

1) введение противогангренозных сывороток; 2) хирургическое вмешательство — широкое рассечение тканей пораженного органа или ампутация; 3) местное лечение препаратами, выделяющими кислород (перекись водорода), гипербарическую оксигенацию. Прогноз всегда серьезный.

Газовая гангрена, сепсис, столбняк развиваются при обширных ранениях с наличием в ране размозженных нежизнеспособных тканей, которые служат хорошей питательной средой для микроорганизмов. Благоприятными факторами являются истощение больного, охлаждение. Иногда для развития этих тяжелых осложнений достаточно нескольких часов, в связи с чем необходима скорейшая доставка раненых в стационар для оказания своевременной врачебной помощи и введения специфических противостолбнячной и противогангренозной сывороток.

Основная мера предупреждения раневой инфекции — скорейшее проведение первичной хирургической обработки раны. Эта операция должна быть выполнена в первые 6 ч с момента травмы.

Первичная хирургическая обработка.Первичным натяжением заживают, как правило, резаные и операционные раны, нанесенные в асептических условиях. Все случайные раны инфицированы и без хирургического вмешательства заживают вторичным натяжением, с нагноением, медленным отторжением мертвых тканей, постепенным заполнением раны грануляциями и последующим рубцеванием.

Хирургическое вмешательство, при котором производится иссечение краев раны на всем протяжении, называется первичной хирургической обработкой.

При этом иссекают и удаляют инфицированные и размозженные ткани, инородные тела, осуществляют окончательную остановку кровотечения с последующим послойным ушиванием раны. Первичная хирургическая обработка, проведенная в первые часы после ранения, позволяет в значительном числе случаев добиться заживления раны первичным натяжением. Она является лучшей профилактикой сепсиса, газовой гангрены и столбняка.

Первая помощь при ранениях — остановка кровотечения любым возможным способом, что предохраняет пострадавшего от смертельных осложнений.

Вторая задача — защита раны от загрязнения и инфицирования. Обработку раны следует проводить чистыми, лучше продезинфицированными руками. Накладывая асептическую повязку, не следует касаться руками тех слоев марли, которые будут непосредственно соприкасаться с раной.

Рана может быть защищена наложением асептической повязки (бинт, индивидуальный пакет, косынка). При наличии дезинфицирующих средств (перекись водорода, раствор фурацилина, спиртовой раствор йода, бензин) до наложения асептической повязки необходимо кожу вокруг раны 2—3 раза протереть кусочком марли или ваты, смоченной асептическим средством, удаляя при этом с кожи грязь, обрывки одежды, земли. Это предупреждает инфицирование раны после наложения повязки.

Рану нельзя промывать водой: это инфицирует ткани. Прижигающие антисептические средства не должны попадать на раневую поверхность.

Спирт, спиртовой раствор йода, бензин вызывают гибель клеток, что способствует нагноению раны и резкому усилению болей. Не следует удалять инородные тела и грязь из глубоких ран, так как это ведет к еще большему инфицированию тканей и осложнениям.