Константин Крулев - О чем говорят симптомы

В декабре 1952 года 74-летний И. В. Сталин, глава одного из величайших государств мира, человек, определявший судьбы планеты, вызвал к себе для консультации академика В. Н. Виноградова, который был на тот момент одним из крупнейших специалистов в мире в области медицины. Сталин жаловался на головные боли, утомляемость, плохой сон. Была диагностирована гипертоническая болезнь. Рекомендации свелись лишь к ограничению нагрузок, что для Сталина, естественно, было неприемлемо, это означало бы отказаться от управления страной. Академик Виноградов вскоре был репрессирован, а менее чем через три месяца Сталин скончался от геморрагического инсульта, явившегося закономерным следствием нелеченной гипертонической болезни.

В декабре 2002 года в одной из деревень Тверской области 74-летний пенсионер, работавший всю жизнь в местном колхозе, вызвал на дом фельдшера из амбулатории. Он жаловался на головные боли, утомляемость, плохой сон. Диагностирована гипертоническая болезнь. Рекомендован ежедневный самостоятельный контроль АД с помощью тонометра, бессолевая диета и два гипотензивных препарата. Летом 2003 года, находясь на отдыхе в деревне, я осмотрел этого больного. Самочувствие его к тому времени значительно улучшилось, цифры АД не превышали 140/80, больной активен, занимается домашним и приусадебным хозяйством. Терапия и диета не менялась до сих пор (2007 год). Наблюдение продолжается.

В общем, медицина и фармакология добились некоторых успехов. За последние 40–50 лет синтезировано большое количество препаратов, способных удержать АД в норме. Поэтому, если попытки нормализовать давление с помощью немедикаментозных мероприятий оказались безуспешными, вам надо начать принимать лекарственные препараты.

Лечение, как правило, продолжается всю жизнь. Дело в том, что гипертоническую болезнь в подавляющем большинстве случаев вылечить не удается. Постоянный прием лекарств лишь поддерживает АД на нормальном уровне, обеспечивая профилактику инфаркта, инсульта и защищая так называемые «органы-мишени» от неблагоприятного воздействия на них повышенного давления.

Курсовое лечение и тем более – эпизодический прием лекарств опасны. После окончания приема препаратов давление в лучшем случае возвращается к исходным цифрам, а в худшем (обычно при прекращении приема клофелина или бета-блокаторов) происходит феномен рикошета – АД резко повышается, возникает гипертонический криз, который может закончиться инсультом или инфарктом.

Цель, к которой мы стремимся, – достижение уровня АД 140–120/85-70 мм рт. ст. Это относится к больным любого возраста, в том числе и пожилым. При резком снижении АД в первые дни возможно небольшое ухудшение состояния в виде головокружения и слабости. Поэтому АД обычно снижают, постепенно увеличивая дозу препаратов, а не назначая ее сразу. Впрочем, вопрос дозировки решается не больным, а врачом.

Гипертонический криз – это острое и значительное повышение АД, сопровождающееся характерной клинической симптоматикой. Как правило, больные ощущают головную боль, головокружение, учащенное сердцебиение, может возникать пелена перед глазами. Симптоматика очень многообразна.

Причины повышения давления определить удается не всегда. Все же, как правило, прослеживается связь со следующими обстоятельствами:

♦ отрицательные эмоции, психические травмы, длительный стресс;

♦ нарушение бессолевой диеты. Последствия злоупотребления солеными продуктами могут появиться буквально через несколько часов. Чаще от этого страдают женщины;

♦ употребление больших количеств жидкости;

♦ изменение погоды. Весной и осенью гипертонические кризы случаются чаще, чем летом и зимой;

♦ воздействие инфекционных заболеваний. Иногда течение гипертонической болезни дестабилизируется на фоне гриппа или ОРВИ, поэтому при появлении симптомов этих заболеваний желательно чаще контролировать АД;

♦ резкое прекращение приема клофелина или бета-блокаторов.

Если лечение пациента хорошо отлажено, то вероятность возникновения криза уменьшается, но не исчезает совсем. Поэтому любой человек, страдающий гипертонической болезнью, должен быть готов к неотложным действиям для купирования гипертонического криза.

Для этого необходимо заранее с лечащим врачом обсудить тактику при подъеме АД. Практика показывает, что почти всегда есть возможность справиться с этой проблемой самостоятельно, не прибегая к услугам «скорой помощи».

Гипертонические кризы можно поделить на два типа – нейровегетативные и водно-солевые. При первом типе обычно наблюдается тревога, испуг, возбуждение, дрожь в руках, учащенное мочеиспускание. Характерно появление головной боли. Систолическое давление повышено относительно больше, чем диастолическое (например, 210/90). Чаще всего этот тип криза возникает на фоне психических травм.

Сесть или лечь. Принять 40–60 капель корвалола или валокордина. В некоторых случаях другие действия могут даже не понадобиться. Эмоциональное спокойствие играет огромную роль в снижении давления.

♦ Принять под язык 1 таблетку коринфара, клофелина или физиотенза. Дозу препаратов и их наименование определяет лечащий врач. Если тактика не обсуждалась, начать надо с коринфара 10 мг.

♦ Измерить АД через 30–40 минут после приема препаратов. Если появилась тенденция к его снижению, дополнительный прием обычно не требуется. Нормализация цифр АД не должна быть слишком быстрой. 2–3 часа – достаточный срок, чтобы оно вернулось к обычным показателям. Головная боль может пройти не сразу, отнеситесь к этому спокойно.

♦ При ухудшении состояния или отсутствии тенденции к снижению давления рассматривается вопрос о приеме дополнительных лекарств либо вызове «скорой помощи».

♦ Если купирование криза прошло успешно, постарайтесь избегать в этот день эмоциональных и физических нагрузок.

♦ Проанализируйте причины произошедшего и постарайтесь не повторять в дальнейшем действий, приведших к повышению давления.

Второй тип гипертонического криза характеризуется появлением отечности лица, рук (тяжело снять кольцо с пальца), в настроении преобладает сонливость и подавленность. Также отмечаются головные боли. Количество выделяемой мочи уменьшается. Диастолическое давление повышено больше, чем при первом типе криза (например, 180/130).

♦ Сесть или лечь.

♦ Принять внутрь или под язык 1 таблетку фуросемида или гипотиазида 25–50 мг. Дополнительно обычно назначается 10 мг коринфара. Иногда назначают препараты из группы ингибиторов АПф (капотен, престариум, эналаприл). Дозу препаратов и их наименование желательно обсудить заранее с лечащим врачом.