Константин Крулев - О чем говорят симптомы

Один из моих пациентов, 56-летний мужчина, обратился ко мне с жалобами на голодные боли, отрыжку кислым, запор. За полгода до обращения он три раза побывал в больнице по поводу обострения язвенной болезни. Одно из них случилось даже летом, что бывает нечасто.

После подробного опроса и осмотра было диагностировано обострение язвенной болезни, четвертое за текущий год.

Пациент страдал также гипертонической болезнью, стенокардией и облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, в связи с которым обе ноги были ампутированы на уровне таза. Пациент внимательно выслушал и принял к сведению все мои рекомендации по диете и медикаментозному лечению. Но совет бросить курить он воспринял иронично. «Вы посмотрите на меня, доктор, – усмехнулся он, – я в 27 лет стал инвалидом, перенес семь операций на ногах. Сначала ампутировали ступни, потом все выше и выше. Каждый раз мне говорили, что надо бросить курить, это позволит сохранить ноги. Но я не бросил. Неужели из-за какой-то язвы я откажусь от сигарет?»

Для медикаментозного лечения язвенной болезни применяются следующие группы препаратов:

1. Антацидные средства.К ним относят альмагель, фосфалюгель, маалокс. Основное их действие – нейтрализация кислого желудочного содержимого. Они употребляются за 20–40 минут до еды и на ночь в количестве 1–2 столовых ложек. Следует помнить, что антациды затрудняют всасывание некоторых лекарственных средств. Перед их применением посоветуйтесь с врачом! К антацидам можно отнести и пищевую соду. При приеме нескольких глотков раствора соды наступает быстрое, но кратковременное улучшение состояния. Пузырьки, которые вырабатываются при соединении соды с соляной кислотой, раздражают желудок и вызывают усиление выделения сока. Поэтому регулярный прием соды нежелателен.

2. Гастропротекторы.Это вентер и препараты висмута – де-нол, трибимол. Вентер – препарат, связывающийся с белками дна язвы и образующий защитный слой в виде подушки над ее кратером. Он обычно назначается по 2 таблетки 3 раза в день за 30 минут до еды и на ночь. Препараты висмута тоже образуют защитный слой в виде пленки над язвой. Они назначаются в дозе 2 таблетки 2 раза в день за 30–40 минут до еды перед завтраком и ужином. Необходимо помнить, что эти препараты окрашивают стул в черный цвет.

3. Антисекреторные средства.В эту группу входят Н2-гистаминоблокаторы – ранитидин (гистак, ранисан, зантак), фамотидин (ульфа-мид, квамател) и блокаторы протонной помпы – омепразол (гастрозол, ультоп, лосек, омез) и некоторые новые препараты, не получившие пока широкого распространения. Антисекреторные средства замедляют синтез соляной кислоты, чем способствуют заживлению язвы. Роль этих препаратов весьма существенна, они входят в состав практически всех схем лечения язвенной болезни. Дозировка, ритм и продолжительность приема определяются лечащим врачом. Надо отметить, что при длительном применении их эффект заметно ослабевает.

4. Антибактериальные средства.В 1983 году австралийскими учеными открыт микроб Helicobacter pylori. В настоящее время он считается одной из причин возникновения язвенной болезни. Он с высокой частотой (до 80 %) обнаруживается в слизистой оболочке желудка больных, страдающих этим заболеванием. Доказано, что применение антибактериальных средств вызывает более успешное рубцевание язв и заметно снижает число рецидивов. Правда, ведущая роль Helicobacter pylori признается не всеми авторами. Против этого говорит регулярная смена рецидивов и периодов благополучия. Микроб присутствует в организме постоянно – почему же тогда обострение проходит? Довольно часто язва заживает и без антибактериальной терапии, что тоже не говорит в пользу инфекционной теории. Но все же очевидно, что какую-то роль в развитии заболевания микроб играет. При применении антибиотиков в комплексной терапии результаты бывают лучше. Поэтому в схему лечения обострения язвенной болезни нередко добавляют антибактериальные средства. Обычно это амоксициллин, кларитромицин, метронидазол. Антибактериальные средства назначает только врач.

Язвенная болезнь – заболевание, возникающее у генетически предрасположенных к нему людей. Ее причинами являются также эмоциональный стресс, курение, нарушение режима питания, злоупотребление алкоголем.

Главный симптом язвенной болезни – голодные боли. Они возникают вверху живота после больших промежутков между приемами пищи или ночью и проходят после приема небольшого количества еды.

Как правило, рецидивы язвенной болезни возникают весной и осенью.

Содержимое желудка при язвенной болезни имеет избыточно кислую реакцию. На этом основаны принципы лечения и диеты. Диета состоит из продуктов, нейтрализующих кислоту и не допускающих избыточного выделения желудочного сока. Препараты разными способами снижают кислотность или образуют защитный слой над язвой.

Неосложненная язвенная болезнь доставляет много неприятностей пациентам, но все же им удается приспособиться к этому заболеванию и жить с ним долгие годы, не теряя при этом трудоспособности. Осложнения возникают внезапно и резко ухудшают прогноз.

Это осложнение возникает из-за разрушения стенки сосудов в области язвы. Постепенно увеличиваясь, язва может разъесть более или менее крупный сосуд, и в какой-то момент кровь начинает поступать в просвет желудка или двенадцатиперстной кишки. Соединяясь с соляной кислотой, кровь становится темно-коричневой, похожей по цвету на кофейную гущу. Возникает рвота темно-коричневым желудочным содержимым. О кровотечении из язвы двенадцатиперстной кишки можно судить по появлению стула черной окраски. Такой цвет возникает из-за соединения железа с серой и образуется при прохождении крови через кишечник.

Рвота алой кровью для желудочного кровотечения нехарактерна – она обычно бывает при кровотечении из пищевода. Умеренно выраженное желудочное кровотечение не вызывает рвоты, тогда кровь из желудка проникает в двенадцатиперстную кишку, вызывая так называемую мелену – жидкий стул интенсивно черного цвета с характерным зловонным запахом.

В типичном случае массивного кровотечения у больного появляется бледность, на коже выступает липкий холодный пот, учащается сердцебиение. Важным симптомом является полное исчезновение боли в животе в момент начала кровотечения. Это вызвано нейтрализацией кислого содержимого желудка излившейся в него кровью, имеющей щелочную реакцию.

Оказать помощь такому больному можно только в стационаре. Поэтому при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение следует немедленно вызывать «скорую помощь». Пока бригада не приехала, надо уложить больного, обеспечив ему полный покой. Лекарства, еду и питье давать не надо, можно лишь приложить пузырь со льдом к области желудка. Если пузыря со льдом нет, подойдет любой замороженный продукт из холодильника, например, кусок мяса или пачка пельменей.