Александр Мясников - Пора лечиться правильно. Медицинская энциклопедия

6. Лечение гипотиреоза — заместительная терапия левотироксином (Т4).

7. При правильно подобранной дозе левотироксина качество жизни пациента с гипотиреозом не отличается от людей со здоровой щитовидной железой.

В начале книги мы с вами обсудили принцип эндокринологической обратной связи. Понимание этого принципа поможет понять, как ставится диагноз «гипертиреоз» или «тиреотоксикоз». «Гипер-» означает избыток, «сверх»; «токсикоз» значит «отравление»; «тирео-» — свойства щитовидной железы.

Проверьте себя. Этот простой тест поможет вам и вашему врачу исключить или заподозрить тиреотоксикоз. Ответьте «ДА» или «НЕТ» на утверждения, приведенные ниже.

• Я часто раздражаюсь, плачу, злюсь, испытываю тревогу, беспокойство.

• У меня дрожат пальцы рук, беспокоит чувство внутренней дрожи.

• Моя кожа стала тонкой, гладкой и влажной, волосы истончены и выпадают, а ногти растут быстрее, чем обычно.

• У меня участился пульс (больше 90 в мин.).

• Мои глаза кажутся широко раскрытыми или выпученными.

• Я потею сильнее, чем обычно.

• Я быстро истощаюсь физически и эмоционально, меня беспокоит слабость.

• Мой обмен веществ кажется ускоренным: частый пульс, учащенный стул; мой вес снижается, несмотря на повышенный аппетит.

• Мой менструальный цикл изменился / не наступает беременность / изменилось либидо / преждевременная эякуляция.

Если вы ответили «ДА» 5 раз и более, обязательно обратитесь к врачу. Вполне возможно, что у вас тиреотоксикоз.

В процессе подготовки к визиту целесообразно сделать следующие анализы крови:

• ТТГ

• Т4 своб.

• Т3 своб.

• АТ к рецептору ТТГ.

Тиреотоксикоз— избыток гормонов щитовидной железы. Как и гипотиреоз, это не самостоятельный диагноз. Мы говорим о синдроме тиреотоксикоза , т. е. о комплексе симптомов, характерных для избытка тиреоидных гормонов.

Термины «гипертиреоз» и «тиреотоксикоз» похожи, но не идентичны. Говоря о гипертиреозе, мы подразумеваем повышенную активность щитовидной железы. Говоря о тиреотоксикозе, мы имеем в виду всякую ситуацию, когда в крови имеется избыток гормонов щитовидной железы. Гипертиреоз — самая частая, но не единственная причина тиреотоксикоза.

Слишком сложно? Только на первый взгляд. Будем разбираться по порядку.

Все причины тиреотоксикоза можно разделить на три группы:

Повышение работы щитовидной железы, гиперпродукция тиреоидных гормонов (болезнь Грейвса-Базедова, функциональная автономия ЩЖ).

Повреждение (разрушение) фолликулов ЩЖ с выходом их содержимого в кровеносное русло (деструктивные тиреоидиты).

Передозировка препаратов тиреоидных гормонов.

Во всех случаях в кровеносном русле повышается уровень Т4 и Т3, что приводит к одной и той же клинической картине — синдрому тиреотоксикоза.

Тиреотоксикоз можно отнести к так называемым «трамвайным диагнозам». Что это значит? Внешние проявления заболевания настолько яркие, что, случайно увидев больного в толпе (в общественном транспорте), врач безошибочно ставит диагноз с первого взгляда.

Синдром тиреотоксикоза является полным антиподом синдрома гипотиреоза. Это два противоположных состояния, которые можно сравнивать по принципам «холодно — горячо», «сухо — влажно», «медленно — быстро».

Как и гипотиреоз, тиреотоксикоз бывает субклиническим и манифестным.

Раздражительность, плаксивость, повышенная возбудимость, суетливость — обычные спутники тиреотоксикоза. В этом нет вины пациента, виновата болезнь.

Субклинический тиреотоксикозхарактеризуется низким ТТГ и нормальным уровнем Т4 своб. и Т3 своб. Ярких признаков тиреотоксикоза при этом состоянии нет. Это не «трамвайный диагноз».

Манифестныйтиреотоксикоз имеет выраженную клиническую картину, при этом ТТГ очень низкий, а Т4 своб. и/или Т3 своб. повышены. Именно в этом случае можно говорить о «трамвайном диагнозе».

Как и гипотиреоз, тиреотоксикоз поражает все органы и системы. Вы уже поняли, что патологические симптомы при тиреотоксикозе радикально противоположны симптомам гипотиреоза.

• Сердечно-сосудистая система: постоянная тахикардия (учащенное сердцебиение), нарушения ритма сердца (экстрасистолия, фибрилляция предсердий), повышение систолического (верхнего) АД, сердечная недостаточность.

• Нервная система: повышенная возбудимость, раздражительность, плаксивость, гневливость, суетливость, бессонница, тремор (дрожь) пальцев рук, тремор всего тела, развитие психозов.

• Система пищеварения: боли в животе, неустойчивый учащенный стул, тиреотоксический гепатит.

• Мочеполовая система: нарушение менструаций, учащенное мочеиспускание, эректильная дисфункция, преждевременная эякуляция.

• Эндокринная система: относительная надпочечниковая недостаточность, нарушенная толерантность к глюкозе, дисфункция яичников.

• Глазные симптомы: редкое мигание, остановившийся (как бы гневный) взгляд. При болезни Грейвса — эндокринная офтальмопатия — самостоятельное заболевание, о котором мы поговорим позже.

• Общие симптомы: субфебрилитет (повышение температуры тела до 37,0 — 37,5˚С), повышенный аппетит, потеря веса, мышечная слабость, потливость, горячая тонкая влажная кожа, выпадение волос, тонкие ломкие ногти.

С лечением синдрома тиреотоксикоза всё значительно сложнее, чем с синдромом гипотиреоза. Во-первых, тиреотоксикоз — грозный процесс: самым опасным осложнением является тиреотоксическое поражение сердца, быстро приводящее к серьёзным нарушениям ритма, к сердечной недостаточности и даже к летальному исходу. Во-вторых, устранить тиреотоксикоз непросто: надо найти и устранить его причину.

Для того чтобы правильно подобрать лечение тиреотоксикоза, надо точно знать, какое именно заболевание его вызвало.

Вернёмся к трём группам причин тиреотоксикоза и разберёмся с тактикой ведения в каждой группе.

1. Повышение работы щитовидной железы, гиперпродукция тиреоидных гормонов (болезнь Грейвса-Базедова, функциональная автономия ЩЖ).

К этой группе относятся заболевания, при которых железа перестаёт подчиняться командам гипофиза. «Горшочек, не вари!» — кричит ТТГ, снизившись до исчезающе малых значений, полностью прекратив стимуляцию железы. Но, несмотря на это, фабрика по производству тиреоидных гормонов продолжает работать с перевыполнением плана. Гормоны при этом образуются в таких больших количествах, что происходит отравление организма.