Елена Жукова - Девочка. Девушка. Женщина

Дефицит половых гормонов в переходном периоде неблагоприятно сказывается на функции центральной нервной системы, снижается память, ухудшается внимание, настроение, работоспособность.

К поздним заболеваниям климактерического периода, развивающимся через 5–8 лет после наступления менопаузы, относятся сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет второго типа, ожирение, заболевания опорно-двигательного аппарата (постменопаузальный остеопороз и остеоартроз), а также болезнь Альцгеймера.

Быстрая прибавка веса после менопаузы происходит примерно у 60 % женщин. По данным крупного международного исследования «Здоровье женщин», в первые три года после менопаузы масса тела в среднем увеличивается на 2,3 кг, а через 8 лет – на 5,5 кг. В этот период происходит перераспределение жировой ткани в области передней брюшной стенки и уменьшение массы мышечной ткани. Формируется центральный тип ожирения, с которым тесно связан риск развития сахарного диабета, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, остеоартроз (заболевание суставов), жировая инфильтрация печени, желчно-каменная болезнь и др.

Любое увеличение массы тела – это результат нарушения баланса между поступающей энергией (за счет пищи) и ежедневным ее расходом, который на две трети состоит из основного обмена, используемого организмом для поддержания температуры тела, сокращения гладкой мускулатуры для работы сердца и кишечника и осуществления других обменных процессов. Расход энергии во многом предопределен наследственной предрасположенностью, низкая скорость основного обмена может быть причиной развития ожирения. После 48 лет происходит значительное снижение скорости обменных процессов на 4–5 % за каждое десятилетие, это связывают с уменьшением массы тканей, участвующих в обмене веществ, в основном мышечной, ведь после менопаузы масса тканей, не содержащих жир, уменьшается примерно на 3 кг. Менопауза – своеобразный стресс для организма. Увеличение веса тела и развитие ожирения в постменопаузе во многом определено нарушениями на уровне яичников – гипоталамуса – гипофиза, т. е. структур, которые контролируют синтез и баланс половых гормонов.

Сердечно-сосудистые заболевания относятся к числу наиболее значимых последствий и клинических проявлений климактерия, оказывающих значительное влияние на качество жизни. Эпидемиологические исследования последних лет подчеркивают немаловажное значение дефицита эстрогенов в развитии заболеваний сосудов сердца и головного мозга. Стенокардия, инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения – заболевания, обусловленные атеросклерозом, – у женщин до определенного возраста возникают реже, чем у мужчин. Затем частота этих заболеваний, так же как смерти от них, у женщин и мужчин сравниваются. Грань, переломный момент, после которого сердечно-сосудистая смертность у женщин превышает таковую у мужчин, – это наступление менопаузы и прекращение функции яичников. Это касается пациенток как с естественной возрастной, так и с искусственной менопаузой. Причем в последнем случае после удаления яичников частота болезней сосудов сердца увеличивается в 2–4 раза по сравнению с женщинами того же возраста с сохраненными половыми железами. Заболевания сердца и сосудов мозга уносят больше женских жизней, чем рак, несчастные случаи и сахарный диабет вместе взятые. С каждым десятилетием жизни после наступления менопаузы частота смерти от болезней, вызванных атеросклерозом, увеличивается в 3–5 раз. Менопауза усугубляет и артериальную гипертонию.

Чем больше ученые узнают об особенностях строения и функционирования женского сердца, тем больше они убеждаются в том, что женский организм – не уменьшенный прототип мужского. Существуют незначительные, но очень важные отличия в анатомии сердечно-сосудистой системы, в том, как сердечно-сосудистая система женщины реагирует на стресс, гормоны, избыток жидкости, жиров и токсинов (например, табака). Так, например, у женщин нет зависимости изменения АД от стрессового воздействия, меньше объем циркулирующей крови (из-за циклических кровопотерь), ниже тонус периферических сосудов, но после наступления менопаузы эти и некоторые другие положительные различия исчезают. Это возможно объяснить утратой защитного действия эстрогенов на сосудистую стенку и прекращением регулярной кровопотери, приводящей к повышению вязкости крови, а также множественными нарушениями обмена веществ, в первую очередь повышением холестерина, триглицеридов, уровня глюкозы крови, мочевой кислоты. Защитное действие эстрогенов на сердечно-сосудистую систему сводится к выравниванию соотношения в крови плохого и хорошего холестерина, способности уменьшать возможность тромбообразования, улучшать свойства внутренней выстилки сосудов, препятствовать спазму сосудов и влиять на обмен глюкозы.

Когда говорят об искусственной менопаузе – речь чаще всего идет о хирургическом удалении яичников в детородном возрасте. Эта операция может быть выполнена вместе с удалением матки или без. Причины двухстороннего удаления яичников – опухоль обоих яичников, рак, травма, воспаление тазовых органов. Удаление только одного из них не приводит к резкому падению уровня гормонов. Резко возникающий дефицит половых гормонов после хирургического удаления яичников проявляется тяжелым климактерическим синдромом. Удаление матки, выполненное без удаления яичников, вызывает более раннее развитие менопаузы. Это связано с нарушением кровообращения яичников вследствие перевязки сосудов, питающих органы малого таза. Перевязка труб, выполненная как часть стерилизации, например по медицинским показаниям, достаточно редко приводит к подобному состоянию.