Елена Березовская - 9 месяцев счастья. Настольное пособие для беременных женщин

Не менее серьезное осложнение – запрокидывание одной или обеих ручек за голову, что затрудняет продвижение ребенка по родовым путям, а также может привести у повреждению плеча и нервного плечевого сплетения. В большинстве случаев такое осложнение удается предотвратить, если правильно вести роды: медленно, осторожно вынимать плод. Изредка возможно повреждение шеи и спинного мозга ребенка, потому что голова при тазовом предлежании может быть разогнута, из-за чего будет плохо вставляться в полость малого таза.

В 7,5 % случаев опасным осложнением является выпадение пуповины, что чаще наблюдается при ножном предлежании. Если пуповина окажется повреждена при родах, а также зажата телом ребенка, это может привести к острой гипоксии и даже смерти малыша.

Вернемся к кесареву сечению: действительно ли оно предотвращает плохой исход беременности с тазовым предлежанием? До 1940 года кесарево сечение применялось редко, так как материнская смертность была высокой. Роды при тазовом предлежании сопровождались множеством осложнений, и смертность среди новорожденных составляла почти 5 %. С открытием эффективных обезболивающих, распространением антибиотиков и переливаний крови смертность матерей из-за кесарева сечения удалось значительно снизить, а новые техники разреза живота и матки сократили продолжительность операции и количество осложнений.

Во многих государствах ведется тщательная статистика случаев кесарева сечения, в том числе фиксируется уровень заболеваемости и смертности новорожденных и матерей. Приведу американские данные, близкие к показателям ряда западноевропейских стран. В 1970 году кесарево сечение при тазовом предлежании провели приблизительно у 14 % женщин, в 1975-м – почти у 22 %, а в 1979-м – уже у 94 %. К 1986 году доля кесаревых сечений понизилась до 87 % и продержалась на этом уровне вплоть до 2003-го.

Сейчас в большинстве стран мира уровень кесаревых сечений при тазовом предлежании составляет 82–90 %, за исключением регионов, где медицинская помощь находится на низком уровне или же не хватает учреждений, в которых занимались бы оперативным родоразрешением. Например, почти везде в Латинской Америки кесарево сечение проводится у 60 % беременных женщин с тазовым предлежанием.

Тема родоразрешения при тазовом предлежании исследовалась крайне мало. Очевидно, что, когда речь идет о жизни ребенка, врачи предпочтут оперативное родоразрешение, чтобы добиться лучшего результата. Поэтому сравнить исход беременности в группе женщин, родивших самостоятельно, и в группе тех, кто родил при помощи планового кесарева сечения, довольно сложно. И потом, не всегда при родах может присутствовать опытный врач. Как показывает практика, минимум 70 % женщин с тазовым предлежанием выбирают кесарево сечение.

Можно ли повернуть плод головкой вниз до родов? Большинство детей поворачивается головкой вниз самостоятельно, без вмешательства со стороны матери и врачей. Как я упоминала ранее, к концу беременности только у 1–3 % женщин плод размещен вниз ягодицами. Но этот показатель выше, если ребенок рождается преждевременно.

Известно немало техник, способствующих перевороту плода вниз головой. Некоторые из них безопасны, но малоэффективны. Другие же относятся к категории оперативного вмешательства и выполняются в больничных условиях.

Попытки повернуть ребенка головкой вниз делают в 32–37 недель, когда его двигательная активность довольно упорядоченна и он реже меняет положение тела, хотя активно шевелит ручками и ножками. К 37 неделям количество околоплодных вод уменьшается, из-за чего провести поворот плода на головку с помощью специальных упражнений или маневров становится трудно, к тому же процедура может привести к опасным осложнениям.

Перед любой попыткой поворота на головку необходимо исключить пороки развития плода (частота тазового предлежания у детей с пороками развития выше, чем у нормально развитых). Для этого проводится тщательное анатомическое УЗИ плода.

Все техники поворота можно разделить на медицинские и натуральные (естественные).

К медицинским относят внешний поворот плода на головку, а также метод Вебстера.

К натуральным методам относят специальные физические упражнения и позы.

Существует два вида поворота плода на головку – внешний, который проводят в 32–37 недель беременности вне полости матки (снаружи), и внутренний, к которому прибегают во время родов. Последний применяется очень редко (в основном при многоплодной беременности, когда один из детей размещен ягодицами вниз): все меньше врачей обладают достаточными навыками для его проведения, к тому же он может сопровождаться серьезными осложнениями для матери и ребенка.

Раньше внешний поворот на головкупроводили в 32–34 недели, однако практика показала, что очень часто ребенок снова занимает положение ягодицами вниз. Повторные попытки повернуть плод тоже оказывались безуспешными. Сейчас врачи рекомендуют проводить поворот ближе к родам, в 36–37 недель. Как утверждают медики, это уменьшает вероятность того, что ребенок вернется в исходное положение. Да и применение лекарственных препаратов, которые помогают расслабить мышцы матки, улучшило результаты. Кроме того, при возникновении осложнений всегда можно прибегнуть к экстренному родоразрешению, обычно путем кесарева сечения. Поэтому внешний поворот плода на головку проводят не просто в больничных условиях, а прямо в операционной.

Чем ближе к родам, тем труднее выполнить поворот плода. Многие врачи вообще отказались от этого вида манипуляций из-за его низкой эффективности и высокого риска осложнений.

Врач-хиропрактор Лари Вебстер создал технику, которую в его честь назвали ягодичной техникой Вебстера. Она помогает уменьшить напряжение в малом тазу женщины, расслабить мышцы живота, матку и прилегающие связки. Ребенок при этом старается занять естественное положение – головкой вниз. Обычно такая процедура проводится на восьмом месяце. Многие врачи сообщают о ее высокой эффективности.

На протяжении десятилетий врачи и акушерки предлагают женщинам с тазовым предлежанием различные комплексы физических упражнений и поз. Эффективность их крайне мала, но подобные упражнения безопасны, поэтому их может выполнять любая женщина в любое время и в домашних условиях. Существует очень много всевозможных техник, но ни одна из них не обладает преимуществами.

Самая простая техника следующая:

1. Сначала женщине предлагается в течение 10 минут полежать на спине с ногами, согнутыми в бедрах и коленях и поджатыми к животу.

2. Потом нужно выполнять повороты поочередно на один и другой бок (на 180°).