Кирилл Родионов - Инсульт: до и после

Мишенью для сахарного диабета 2-го типа становятся крупные артерии, в том числе магистральные артерии головы, где на фоне нарушенного углеводного обмена стремительно прогрессирует атеросклероз.

Одновременно при сахарном диабете нарушается состояние свертывающей системы крови – повышается склонность к тромбообразованию.

Крупномасштабные исследования, включившие более 300 тыс. больных сахарным диабетом 2-го типа, позволили доказать, что сам по себе сахарный диабет является мощным независимым фактором риска развития нарушений ритма сердца (фибрилляции предсердий). При фибрилляции предсердий, как известно, риск инсульта резко возрастает.

Помимо достоверного повышения риска развития инсульта сахарный диабет, точнее, повышенный уровень глюкозы крови, оказывает самостоятельное неблагоприятное воздействие на течение инсульта, увеличивая риск неблагоприятного прогноза и тяжелых осложнений.

Можно ли каким-то образом уменьшить риск инсульта, ассоциированный с сахарным диабетом?

– Да, можно. Для этого прежде всего следует «знать врага в лицо», то есть своевременно выявить бессимптомно протекающий сахарный диабет 2-го типа. Поскольку этот тип диабета характерен для лиц среднего и пожилого возраста, рекомендуется после 30 лет ежегодно контролировать уровень глюкозы крови, что позволит своевременно обнаружить нарушения углеводного обмена.

В норме уровень глюкозы крови натощак не должен превышать 5,5 ммоль/л, а в течение дня (после еды)– 7,7 ммоль/л.

Если сахарный диабет или преддиабетические нарушения углеводного обмена обнаружены, следует по назначению врача получать весь комплекс лечебных мероприятий, позволяющих компенсировать сахарный диабет. Компенсация диабета резко снижает все риски его осложнений.

Более подробно о сахарном диабете и о том, как им управлять пойдет речь в следующей книге этой серии.

Более 20 лет назад в медицинскую практику вошел термин «метаболический синдром».

У него есть и другое имя – «смертельный квартет».

Доказано: ожирение + артериальная гипертония + повышение атерогенных (оседающих на стенках сосудов) липидов + нарушение углеводного обмена (вплоть до сахарного диабета) часто встречаются одновременно и значительно повышают риски развития сердечнососудистых катастроф.

При анализе причин ожирения еще в 60-е гг. XX в. была выдвинута теория существования специальных генов, которые позволяют оптимально использовать ограниченные пищевые ресурсы. В современном же мире, как правило, люди не испытывают недостатка в еде, даже, напротив, ее бывает больше, чем требуется. Но в итоге происходит отложение жира «на черный день», который все не наступает. И тогда включаются другие механизмы, которые вместо обеспечения безопасности в условиях недостатка питания приводят к болезненному состоянию. В 1988 г. под названием «синдром Х» был описан симптомокомплекс, состоящий из ожирения, нарушения углеводного, липидного обмена и прогрессирования сердечнососудистой патологии.

В конце ХХ в. был предложен термин «метаболический синдром», который сейчас наиболее распространен, была сформулирована гипотеза об «общем корне» для атеросклероза и сахарного диабета. Заметим, однако, что еще в 1948 г. известный терапевт Е. М. Тареев писал, что представление о гипертонике наиболее часто ассоциируется с «ожирелым» гиперстеником с возможным нарушением белкового обмена, с «засорением» крови продуктами неполного метаморфоза – холестерином, мочевой кислотой… Вот так уже в середине прошлого века было дано представление о метаболическом синдроме. К настоящему времени сформировалось более полное представление о нем. Он включает в себя ожирение, артериальную гипертонию, повышение атерогенных липидов, нарушение углеводного обмена (вплоть до сахарного диабета). Есть разные точки зрения, что служит пусковым моментом. Считается, что это либо абдоминальное ожирение, то самое, по типу «яблоко», либо нарушение углеводного обмена. Так или иначе каждый из факторов повышает вероятность возникновения остальных трех.

Наиболее опасным с точки зрения сердечнососудистых рисков является абдоминальное (или висцеральное) ожирение: отложение жира в области живота и талии.

Висцеральное ожирение играет ведущую роль в развитии «смертельного квартета». И, к сожалению, это очень широко распространенное явление: в России более половины жителей старше 40 лет имеют избыточную массу тела, переходящую к 50 годам в ожирение. У большинства – именно висцеральное ожирение.

Метаболический синдром абсолютно заслуженно называют «смертельным квартетом». В современном мире он стал настолько часто встречаться, что иногда распространенность его сравнивают с эпидемией. В России он встречается с частотой до 25–35 % среди взрослого населения. Распространенность ожирения и сахарного диабета 2-го типа бурно растет, что в свою очередь ведет к прогрессированию атеросклероза и артериальной гипертензии, а в итоге повышается смертность от сердечнососудистой патологии. До сих пор причиной преждевременной смерти от сердечнососудистых заболеваний нередко является «смертельный квартет», т. е. метаболический синдром.

В некоторых странах стали реализовывать эффективные программы по профилактике неинфекционных заболеваний, к которым относятся ожирение, сахарный диабет, онкологические и сердечнососудистые заболевания. С начала XXI века стали отмечать затухание эпидемий инфарктов и инсультов. Важной составной частью этих программ является тот факт, что люди сами осознали вред курения, гиподинамии, избыточного потребления алкоголя и приняли для себя решение изменить стиль жизни.

А вот был случай…

Вызов на консультацию в отделение реанимации. Мужчина 53 лет со значительной избыточной массой тела, у которого ранее отмечались колебания уровня сахара крови, страдающий гипертонической болезнью, поступил с жалобами на невозможность удержать равновесие при ходьбе, двоение в глазах. Да, это инсульт. Признаться, тогда возникли большие сомнения в успехе лечения. Лет через 6 мы случайно встретились на улице. Он меня узнал, а я его – нет. Тогда в стационаре дела к счастью пошли на поправку, но главное, что этот человек смог в корне поменять образ жизни, наладил диету, регулярные прогулки, стал четко контролировать артериальное давление, даже с семьей переехал жить в экологически более благоприятный район. И результат просто потрясающий – от избыточного веса ничего не осталось: бодрая походка, хорошее настроение, здоровый цвет лица. Он вернулся к своей профессии, был полон планов и идей. Такие встречи – самые приятные. Однако, к сожалению, не так много пациентов решаются радикально взяться за свое здоровье.