Ольга Копылова - Суставы. Советы и рекомендации ведущих врачей

Прежде всего нужно разделить всех пациентов с проблемами суставов на несколько подгрупп. Наибольшая часть больных– женщины старше 34–50 лет. В этом возрасте происходят гормональные нарушения, наблюдаются дисбалансы минеральных солей, возникают проблемы нагрузок, веса. Артроз является следствием всех перечисленных изменений в организме.

Вторая группа– это пациенты с врожденной предрасположенностью к заболеваниям суставов, люди с недоразвитием или особенностями развития суставов.

Третья группа– те люди, которые в течение жизни приобрели какие-то системные заболевания, например, болезни соединительной ткани. Как правило, они лечатся у врачей другого профиля, но рано или поздно, к сожалению, попадают в руки хирургов.

Это основные группы пациентов, но есть еще и больные с последствиями травм и других неприятностей, с ними произошедших.

Одной из самых распространенных травм, ведущих к изменениям в суставах и связках, является травма мениска. Нередко она со временем приводит к более серьезным заболеваниям и, в частности, к гонартрозу.

Люди, которые активно занимаются спортом, часто с этим сталкиваются. Им особенно важно знать, какова профилактика дальнейших осложнений и что делать, если это случилось.

Когда-то, когда еще не было артроскопии, мениски удаляли путем открытой операции. Ученые и практикующие врачи полагали, что судьба мениска решена в тот момент, когда человек попадает в операционную. Его просто удаляли, что достаточно радикально. Сейчас у медиков есть возможность проследить отдаленные результаты этих вмешательств. К сожалению, судьба тех пациентов, которые попали 20–30 лет назад на операционный стол, незавидна.

Мениск – это полулунный хрящ, который расположен между костными поверхностями бедра большой берцовой кости. Он дополняет кости, обеспечивая конгруэнтность сустава или то, что мы называем – взаимность форм бедра и голени. Мениск принимает на себя часть нагрузки, он ограничивает движение в суставе, это очень важный элемент контроля осевой нагрузки в колене.

Мениск человеку необходим. Если хотя бы значительную часть мениска убрать, то взаимосоответствие суставных поверхностей не происходит. Той механической, ударной защиты уже нет, появляется нестабильность коленного сустава, и дальше возникают неприятности. Надо заметить, что особенно характерно это для наружного повреждения мениска. Удаление наружного мениска неизбежно ведет к быстро развивающемуся артрозу.

Вот почему сейчас врачи направляют огромные усилия на разработку альтернативных методик.

Первое, что нужно узнать точно, что собой представляет повреждение мениска. Для этого есть современные методы исследования – магнитно-резонансная томография и артроскопия, которая позволяет рассмотреть сустав полностью изнутри. Врачам важно правильно оценить, перспективно ли восстановление мениска. Если да, то сейчас медики могут мениски сшивать. Причем сделать это эндоскопически, а это уже не такая травмирующая операция, как раньше.

В настоящее время врачи уже забыли про масштабные операции с большим разрезом колена. Безусловно, в некоторых случаях их приходится выполнять, но, к счастью, это уже редкость. Если при проведении артроскопии выясняется, что разрыв произошел в благоприятной для заживления зоне, мениск можно сшить. Если нет – приходится удалять часть мениска, но только поврежденную! В целом же мениск врачи стараются сохранять.

Пациентов, которым предстоит артроскопия, волнует, какие манипуляции лечебного характера она позволяет произвести, как долго длится процедура и применяется ли при ее проведении наркоз?

Возможностей обезболивания много.В некоторых случаях, когда общее обезболивание по каким-то причинам выполнить нельзя, манипуляция выполняется под местной анестезией. Во многом это зависит от предпочтений самого пациента.

Продолжительность проведения процедуры зависит от того, что именно делают врачи. Если это чисто диагностическое вмешательство, операция может длиться всего 15 минут. Иногда, если это большая операция с пересадками хрящей, например, ее выполнение может занять 2–2,5 часа.

Современные технологии позволяют не ограничивать время операции. Вначале делается два маленьких (по 5 мм) разреза по сторонам от связки надколенника, и в колено вводится миниатюрная видеокамера, позволяющая осмотреть сустав изнутри.

Через второй маленький разрез вводится миниатюрный инструмент, практически микрохирургический. С помощью такого манипулятора можно сделать все, что угодно: удалить мениск, пересадить связки, удалить свободные хондромные тела, которые «болтаются» в суставе (врачи иногда называют их «мышками»).

На основании увиденного тут же принимается решение, что делать дальше. Иногда человек, пришедший на диагностику, уходит уже здоровым. Пациенту прямо на мониторе показывают «находки» и спрашивают: «Вы даете согласие на то, что вот это и вот это будет исправлено, или будете продолжать жить так, как есть?» В большинстве случаев пациент соглашается на оперативное лечение.

Конечно, не стоит забывать, что это все-таки хирургия, и любое вмешательство может быть чуть-чуть осложнено. Может возникнуть инфекция, определенный риск несет и анестезия. Однако на сегодняшний день такие осложнения сведены к минимуму, и в целом не так все страшно. Артроскопия – это достаточно щадящее вмешательство, и бояться его не надо!

Какие симптомы могут свидетельствовать о наличии проблем с суставами? Какие предпосылки приводят к развитию суставных заболеваний?

Предлагаем вашему вниманию диагностический тест. Ниже приведены несколько вопросов. Поставьте рядом с каждым утверждением «да» или «нет», рядом с вопросом, на который вы дали положительный ответ, ставьте «плюс», а там, где ответили «нет», ставьте «минус». После всех вопросов вы найдете комментарии к тесту.

Первый вопрос.У вас появились боли в коленных суставах?

Второй вопрос.Иногда у вас может появиться резкая боль в колене при движении или безболезненное ограничение движения в колене (его словно заклинивает)?

Третий вопрос.При попытке согнуть колено до упора у вас возникает хруст, возможна резкая боль в коленном суставе, при этом его не удается согнуть в полном объеме?

Четвертый вопрос. Спуск с лестницы стал для вас более проблематичным, чем подъем?

Пятый вопрос. У вас появилось чувство затекания, дискомфорта в коленях при длительном вынужденном сидячем положении (например, при езде в машине)?