Генрих Ужегов - Болезни глаз

Всем больным старше 40 лет рекомендуется хотя бы один раз в год измерять внутриглазное давление и консультироваться у офтальмолога.

Основная задача при лечении глаукомы заключается в сохранении зрительных функций и качества жизни пациента с минимальными побочными эффектами от применения терапии и при адекватной стоимости используемых препаратов.

Серьезный прогноз болезни, понимание пациентами необходимости квалифицированного лечения и вероятность того, что назначенное лечение будет иметь продолжительный успех, являются основными условиями выздоровления при формировании алгоритма терапевтического лечения больных глаукомой.

Два момента следует учесть, прежде чем осуществить выбор рациональной терапии: когда начинать лечение и как лечить. При назначении лечения следует помнить о том, что основополагающим критерием терапии является ее эффективность (потенциальное воздействие на заболевание). При этом, однако, нельзя забывать о возможности снижения эффективности лечения из-за ряда медицинских, социальных, экономических, психофизиологических и других факторов. Принципы лечения являются предметом обсуждения для доктора и пациента еще и в связи с тем, что это хроническое заболевание протекает зачастую бессимптомно и требует применения одного или нескольких дорогостоящих препаратов. Мы также должны помнить, что взвешенное отношение к лечению является основополагающим фактором при назначении лекарственных препаратов: вероятные осложнения не могут преобладать над преимуществами терапии. Врачи должны обдуманно подходить к назначению лечения, используя современные лекарственные препараты, последние достижения науки, принимая во внимание степень риска, стоимость препарата и изменение качества жизни, учитывая особенности физического состояния и зрительных функций, с целью достижения максимальной эффективности терапии в каждом конкретном случае.

1. Пилокарпин, 1–6 %-ный раствор, инстилляции по 1 капле с интервалом 15 минут в течение 1 часа, затем по 1 капле с интервалом 1 час в течение 2–3 часов, затем по 1 капле 3–6 раз в сутки.

2. Тимолол, 0,5 %-ный раствор, инстилляции по 1 капле 2 раза в сутки.

3. Возможно применение бринзоламида (1 %-ная суспензия, инстилляции по 1 капле 2 раза в сутки) или дорзоламида (2 %-ный раствор, инстилляции по 1 капле 3 раза в сутки).

4. Ацетазоламид (диакарб) внутрь по 0,25–0,5 г 2–3 раза в сутки.

5. Глицерол, 50 %-ный раствор, внутрь 1–2 г/кг 1 раз в сутки или маннитол, 15 %-ный раствор, в/в капельно в течение не менее 30 минут 10–13 мл/кг (1,5–2 г/кг), или 20 %-ный раствор, в/в капельно в течение не менее 30 минут 7,5–10 мл/кг (1,5–2 г/кг), или мочевина в/в капельно медленно по 1–1,5 г/кг.

6. Фуросемид в/в или в/м 20–40 мг в сутки.

При отсутствии эффекта от терапии в течение 3–4 ч следует однократно ввести литическую смесь: хлорпромазин, 2,5 %-ный раствор, в/м 1–2 мл, димедрол (дифенгидрамин), 2 %-ный раствор, в/м 1 мл или пипольфен (прометазин), раствор 50 мг в 2 мл, в/м 2 мл, тримеперидин, 2 %-ный раствор, в/м 1 мл.

После введения литической смеси больному следует соблюдать постельный режим в течение 3–4 часа ввиду возможности развития ортостатического коллапса. Для купирования приступа и предупреждения развития повторных приступов обязательно проводят лазерную иридэктомию на обоих глазах. Если приступ не удалось купировать в течение 12–24 часов, то показано хирургическое лечение.

1. Пилокарпин, 1 %-ный раствор, по 1 капле 3–4 раза в течение нескольких часов, затем 2–3 раза в сутки.

2. Тимолол, 0,5 %-ный раствор, по 1 капле 2 раза в сутки.

3. Возможно применение бринзоламида или дорзоламида. Бринзоламид, 1 %-ная суспензия, по 1 капле 2 раза в сутки или дорзоламид, 2 %-ный раствор, по 1 капле 3 раза в сутки.

В дальнейшем рекомендуется продолжить инстилляции перечисленных препаратов до выбора тактики лечения (лазерное, хирургическое).

4. Ацетазоламид внутрь по 0,25–0,5 г 1–2 раза в сутки, до полного купирования приступа.

5. ВИТАМИН В 6принимать от 50 до 75 мг в день. Доказано, что витамин В 6регулирует внутриглазное давление.

6. ВИТАМИН С. Установлено, что недостаток витамина С вызывает повышение внутриглазного давления, что является первым шагом к развитию заболевания. Для людей, предрасположенных к глаукоме и болеющих ею, суточная доза витамина С должна быть не менее 5 г  [6] Перед приемом витамина С в таких дозах обязательно проконсультируйтесь с врачом. Если у вас повышенный сахар или другое нарушение, препятствующее приему этого витамина, лучше снизить дозу. .

7. В США известен ряд случаев излечения от глаукомы (Артур Кнапп из Нью-Йорка) витамином D и кальцием. Больному давали ежедневно от 200 до 400 МЕ  [7] 1 МЕ = 0,000025 мг. витамина D и от 800 до 1200 мг кальция.

Вот какие способы борьбы с этим заболеванием зрения предлагает народная традиция.

Возьмите поровну травы душицы, омелы и плодов дурнишника. Нужно взять столько травы и плодов, чтобы после их тщательного измельчения получилось 2 столовые ложки. Залейте все полулитром кипятка, желательно в термосе. Настаивать нужно всю ночь. Пить следует по 1/ 3стакана 3 раза в день. Можно положить ложку меда.

Возьмите по 1 столовой ложке травы пустырника и хвоща полевого, по 1,5 столовой ложки травы сушеницы и листьев березы. После тщательного измельчения травы у вас должно получиться 2 столовые ложки порошка. Залейте их 0,5 литра кипятка, желательно в термосе. Настаивать следует всю ночь. Пить рекомендуется по 1/ 3стакана 3 раза в день. Можно положить ложку меда. Курс лечения составляет от 4 до 8 недель.

Возьмите 5 частей травы очанки, 2 части травы пастушьей сумки, 7 частей травы сушеницы, 10 частей травы пустырника, 1 часть корня или травы цикория, 3 части травы донника лекарственного, 1 часть листьев мяты. Возьмите столько травы, чтобы после ее тщательного измельчения получилось 2 столовые ложки. Залейте их 0,5 литра кипятка, желательно в термосе. Настаивайте всю ночь. Пейте по 1/ 3стакана 3 раза в день. Можно положить ложку меда. Курс лечения – от 4 до 8 недель.

Возьмите 1/ 2стакана листьев крапивы, 1 чайную ложку цветков ландыша, измельчите и залейте 1 столовой ложкой кипяченой воды. Настаивайте 12 часов в темном месте, добавьте 1/ 2чайной ложки питьевой соды. Полученную массу прикладывайте к глазам.

Возьмите в одинаковых количествах (по 1 столовой ложке) имбирь, корень солодки, корицу, цветки гречихи, траву пустырника, мелиссу и тщательно перемешайте. 1 столовую ложку смеси залейте стаканом кипятка, настаивайте 1 час, процедите. Принимайте по 1/ 2стакана 3 раза в день при лечении и профилактике заболевания.