Генрих Ужегов - Болезни глаз

I степень (легкая) характеризуется гиперемией кожи века и конъюнктивы; отеком и поверхностными эрозиями роговицы. Критерием легкой степени ожога глаза служит бесследное исчезновение названных поражений.

II степень (средней тяжести) проявляется повреждением поверхностных слоев кожи век, отеком и неглубоким некрозом конъюнктивы, поражением эпителия и стромы роговицы, ввиду чего поверхность роговой оболочки становится неровной и серовато-мутной. На коже век образуются ожоговые пузыри.

III степень (тяжелая) характеризуется некрозом конъюнктивы и подлежащих тканей – века, хряща, склеры. При тяжелом ожоге глаза конъюнктива приобретает вид желтоватого или серовато-белого струпа с матовой поверхностью. Роговица становится мутной, ее поверхность – сухой. Возможно развитие иридоциклита и катаракты. Отторжение струпа сопровождается рубцеванием дефектов слизистой глаза и роговицы. Повреждение затрагивает не более 50 % поверхности глазного яблока.

IV степень (особо тяжелая) протекает с глубоким некрозом или обугливанием не только конъюнктивы, но и склеры. Роговица, вследствие поражения на всю глубину, становится похожей на непрозрачную фарфорово-белую пластинку. Типично развитие катаракты и вторичной глаукомы; возможна перфорация роговицы.

Первая помощь при ожогах глаз должна быть оказана на месте; в дальнейшем необходима госпитализация пострадавшего в офтальмологический стационар.

При химических ожогах глаз необходимо срочно провести обильное струйное промывание конъюнктивальной полости физиологическим раствором или водой для уменьшения концентрации обжигающего вещества. Глаз промывают до 30 минут, в зависимости от тяжести повреждения. При ожогах известью, прежде чем приступить к промыванию, необходимо тщательно удалить кусочки извести из сводов конъюнктивы. После промывания в глаз вводят масляные растворы (рыбий жир, вазелиновое масло и др.), закапывают какие-либо дезинфицирующие растворы (раствор левомицетина или альбуцида) и закладывают мази с антибиотиками. При ожогах III–IV степени полезно промывание раствором фурацилина 1:5000. Под конъюнктиву и своды вводят гемодез в количестве 3–5 мл ежедневно в течение недели. При попадании в глаз частичек химического карандаша иногда развивается картина местного некроза; в этом случае требуется тщательное удаление всех частичек карандаша и промывание глаза 3 %-ным раствором танина. При термических ожогахлегкой степени ограничиваются обычно смазыванием обожженного места масляными веществами (рыбий жир, вазелиновое масло). При образовании пузырей на коже век их можно вскрыть, но не срезать! В дальнейшем проводится медикаментозное лечение, как и при химических ожогах.

Самостоятельное использование нейтрализующих растворов не рекомендуется ввиду возможного непрогнозируемого действия продуктов реакции на поврежденные ткани. В первые часы после ожога гла́за производится промывание слезных путей, удаление внедрившихся инородных тел с конъюнктивы и роговицы. В конъюнктивальную полость закапывают капли или закладывают мази местноанестезирующего действия. Показано введение пострадавшему противостолбнячной сыворотки.

В стационаре пациентам с ожогом глаз назначаются инстилляции в глаз цистоплегических средств (атропина, скополамина): они позволяют уменьшить болевые ощущения и вероятность образования спаек. С целью профилактики инфицирования применяются глазные мази и капли, содержащие антибиотики (тетрациклин, левомицетин, ципрофлоксацин), НПВС. При ожогах глаз целесообразно использование заменителей слезной жидкости. Назначаются внутримышечные и парабульбарные инъекции антиоксидантов (метилэтилпиридинола). Для стимуляции регенерации роговицы за веко закладывают глазные гели (актовегин, солкосерил или декспантенол). При повышенном внутриглазном давленииназначаются местные гипотензивные препараты (бетаксолол, тимолол, дорзоламид). При тяжелом ожоге глаз показано применение глюкокортикоидов (дексаметазона, бетаметазона и др.) в виде парабульбарных или субконъюнктивальных инъекций.

Из немедикаментозных методик при ожогах глаз используются физиотерапия и массаж век.

Хирургическая тактика при ожогах глаз весьма вариабельна и определяется характером и степенью поражения глазных тканей. При попадании химических реагентов в переднюю камеру глаза необходимо проведение парацентеза роговицы и удаление проникших веществ.

При угрозе потери глаза в ранние сроки после ожога могут проводиться операции на веках или глазном яблоке.

Прогноз при ожогах глаз определяется характером и тяжестью травмы, сроками оказания специализированной помощи, правильностью проведения медикаментозной терапии.

Исходом тяжелых ожогов глаз может быть: образование бельма, заращение конъюнктивальной полости, атрофия глазного яблока, значительные степени снижения зрительной функции.

По оценкам специалистов, около 90 % случаев ожога глаз можно предупредить. Поэтому профилактика ожогов глаз в первую очередь требует соблюдения техники безопасности при обращении с химическими и легковоспламеняющимися веществами, бытовой химией; использования защитных очков со светофильтрами. Пациентам с ожогами глаз требуется наблюдение офтальмолога в течение не менее 1 года после травмы.

Ожоги лучевой энергией (в частности, ультрафиолетовыми лучами) могут быть получены при электросварке, киносъемках и выражаются в развитии: инкубационного периода (инкубационный период – время от начала заболевания до появления его основных клинических симптомов) в несколько часов, резкой светобоязни, слезотечения, гиперемии слизистой оболочки глаза. Для лечения применяют капли дикаина (0,5 %-ный раствор) и дезинфицирующие мази (альбуцид, синтомициновая мазь и т. д.). Повязки при таких поражениях на глаз не накладываются.

Извлечение инородных тел из глаза требует различной медицинской тактики в зависимости от местоположения. Механическая травма, которой сопровождается внедрение инородного тела, может осложняться химическими, термическими, радиационными воздействиями, а также развитием инфекции. Мелкие инородные тела, такие как мошки, соринки, чаще располагаются на поверхности глазного яблока. Удаляют их плотным ватным тампоном или кусочком марли после предварительного закапывания раствора дикаина (0,25–0,5 %). Более глубокое внедрение инородных тел в оболочки глаза (особенно в роговицу) требует специального оборудования для извлечения. Иногда приходится даже прибегать к помощи микроскопа. Осколки стекла, благородных металлов (не подвергающиеся окислению) могут находиться в тканях глаза много лет, не вызывая заметной реакции. Легко удаляются из тканей глаза мелкие металлические осколки из магнитного материала. Для их удаления пользуются специальными магнитами. Инородные тела, находящиеся за глазным яблоком, можно не удалять, если они не являются источником инфекции и не мешают нормальному зрению.