Антон Родионов - Как прожить без инфаркта и инсульта

Общий анализ кровинужен гипертонику для того, чтобы исключить редкие заболевания, сопровождающиеся повышением уровня гемоглобина. Это тоже может быть причиной гипертонии.

Людям старше 35 лет мы рекомендуем сдавать анализ на тиреотропный гормон (ТТГ), который отражает функцию щитовидной железы. Даже если к нам приходит гипертоник без явных признаков заболевания щитовидной железы, мы все равно просим его сделать этот анализ. Дело в том, что нарушения функции щитовидной железы, чаще всего это ее снижение (гипотиреоз), на первых порах может протекать бессимптомно. Тест очень простой и дешевый, но он очень информативный.

Электрокардиограмма– это запись электрических сигналов, которые возникают при сокращениях сердца.

Это исследование позволяет оценить частоту сокращений и ритм сердца, предположить увеличение размеров различных отделов сердца, увидеть следы перенесенного инфаркта миокарда.

Чаще всего на кардиограмме гипертоника мы можем увидеть так называемую «гипертрофию левого желудочка». Давайте разберемся, что это такое. Представьте себе красивые, рельефные мышцы спортсмена, по сути своей это и есть гипертрофия – увеличение размера мышечной массы на фоне длительной высокой физической нагрузки. То же самое происходит и с сердцем, работающим под высоким давлением. Основная камера сердца, левый желудочек, начинает утолщаться, это и называют гипертрофией левого желудочка. В гипертрофированном сердце чаще возникают нарушения ритма, но самое неприятное то, что, когда сердце под большой нагрузкой больше не может увеличиваться в размерах, возникает сердечная недостаточность.

Если мы увидели на ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка, то следующим этапом выполняют эхокардиографию (Эхо-КГ). Это более сложный и дорогостоящий метод, но он позволяет с точностью до миллиметра измерить толщину стенок. Кроме того, это исследование позволяет получить информацию о размерах, строении и движении всех отделов сердца (его камер, стенок, клапанов), а также о характере и скорости движения крови в сердце и крупных сосудах. Эхокардиография дает возможность выявить нарушения процессов сокращения и расслабления сердца, поражения клапанов и пороки сердца, оценить насосную функцию.

Очень полезное исследование, которое весьма рекомендуется делать всем людям с повышенным давлением, – это ультразвуковое исследование сонных артерий. Дело в том, что один из органов-мишеней, закономерно страдающий от повышенного давления, – это головной мозг. Он кровоснабжается четырьмя основными артериями – двумя сонными и двумя позвоночными артериями. Позвоночные артерии увидеть сложно, сонные артерии увидеть гораздо проще. Они прощупываются поверхностно, можно поставить ультразвуковой датчик и оценить состояние артерии. И если мы видим утолщение стенки сонной артерии, это говорит о том, что уже меняется состояние сосудов, начинает формироваться атеросклеротическая бляшка, а значит, у этого пациента увеличивается риск инсульта.

Для чего нужно выявить поражение органов-мишеней? Чтобы увидеть самые уязвимые места. Ведь, как известно, где тонко, там и рвется. Если мы своевременно увидим проблему, то сможем спланировать лечение таким образом, чтобы насколько возможно замедлить, а иногда и пустить вспять течение болезни.

Нередко гипертоникам делают ультразвуковое исследование почек. Нельзя сказать, что это уж очень ценный метод исследования, ведь функцию почек мы уже оценили при помощи лабораторных анализов. Но и некоторые анатомические изменения иногда могут быть причиной повышения давления. Например, есть такое редкое наследственное заболевание – поликистоз почек, которым болеют в основном мужчины. По непонятным причинам почки начинают «надуваться» кистами, как воздушными пузырями. Кисты вытесняют нормальную ткань почки, и развивается тяжелая почечная недостаточность и тяжелая гипертензия.

И еще вспомним об одном методе исследования. Мы уже обсудили с вами, как измерять давление ручным, автоматическим аппаратами. Иногда врачу этой информации не хватает, и тогда для того, чтобы увидеть, как давление ведет себя в течение суток, мы проводим суточное мониторирование АД.

Мониторирование АД позволяет подтвердить диагноз артериальной гипертонии и установить ее характер, выяснить особенности повышения АД и его изменения в течение суток, выявить реакцию АД на различные раздражители (эмоциональные и физические нагрузки), оценить эффективность проводимого лечения.

На вас наденут прибор, напоминающий портативный аудиоплейер (если кто-то еще помнит, что это такое), и манжету на одно плечо. Этот прибор вы будете носить, не снимая, в течение целых суток. Каждые 15–30 мин прибор будет автоматически измерять АД. При необходимости вы сможете дополнительно измерить АД самостоятельно, нажав кнопку на корпусе прибора. Вас попросят на протяжении исследования вести краткий дневник, в котором вы будете отмечать характер физической и эмоциональной активности в тот или иной период.

Метод суточного мониторирования очень полезен, особенно в дебюте гипертонии. Вот, например, приходят ко мне молодые люди 20–30 лет, которые случайно намерили у себя повышенное давление. Они взволнованы: «У меня гипертония?» И для того, чтобы подтвердить или опровергнуть заболевание, мы проводим суточное мониторирование. Это очень быстро и наглядно.

Вот такой нехитрый, но обязательный набор обследований для гипертоника.

Впрочем, если гипертония имеет тяжелое течение, если врач заподозрит вторичную гипертензию, то в этих случаях мы проводим компьютерную томографию почечных артерий, надпочечников, делаем специальные гормональные тесты, ангиографию и радиоизотопные исследования.

– Не надо ли мне лечь на обследование? – с этим вопросом обращается каждый второй пациент.

– Не надо. Гипертония – это амбулаторное заболевание. Все основные обследования достаточно незамысловаты и без труда проводятся в условиях любой поликлиники или диагностического центра. Ну а лечение (об этом мы поговорим чуть позже) – это постоянный, пожизненный прием таблеток. Иногда пациенты обижаются: «Пить таблетки я и дома могу!» Гипертонию и нужно лечить дома – измерять давление и принимать таблетки. Ни капельницами, ни уколами в XXI веке повышенное давление не лечат.

Раньше считалось, что гипертоническая болезнь встречается после 40–50 лет, т. е. это болезнь второй половины жизни. И если к нам приходил молодой гипертоник, то мы всегда его очень подробно обследовали и тщательно искали причину. Может быть, это почечная гипертония, может быть, это заболевание надпочечников? И очень удивлялись, когда не находили. Сейчас, в XXI веке, мы видим, что гипертония, та самая гипертония наших бабушек, очень молодеет. И уже нередко с высоким давлением приходят очень молодые люди. Почему в 25 лет они болеют гипертонический болезнью? В первую очередь это связано с ростом традиционных факторов риска – курение, ожирение, стрессы.