Михаил Ингерлейб - Медицинские исследования: справочник

Краткая информация:средостение — объемное образование, расположенное в центре грудной клетки, окаймленное с боков плевральными полостями, снизу — диафрагмой, а сверху — входом в грудную клетку. Средостение анатомически разделяется на три зоны: 1) переднее средостение , которое располагается над сердцем и содержит вилочковую железу (тимус) вместе с лимфоидной и жировой тканями; 2) заднее средостение , которое располагается позади сердца и включает пищевод, грудной проток, нисходящую аорту и вегетативные нервные цепочки; 3) среднее средостение , в котором находятся сердце, перикард, аорта, трахея, бронхи первого порядка и соответствующие лимфатические узлы.

Показания к исследованию:самые частые симптомы поражения средостения неспецифичны ( боль в груди, кашель, расстройство дыхания ) и связаны со сдавлением трахеи и пищевода. Эти симптомы могут быть признаками развития следующих заболеваний средостения: медиатинит, парамедиастинальный плеврит, липомы средостения, увеличение лимфатических узлов средостения, опухоли и кисты средостения.

Противопоказания, последствия и осложнения:рентгенография средостения обычно противопоказана в I триместре беременности. При необходимости ее проведения во время экспонирования живот и область малого таза пациентки должны быть защищены свинцовым экраном или фартуком. Других противопоказаний не имеется. Однако исследование сопровождается определенной лучевой нагрузкой, поэтому не рекомендуется проходить обзорную рентгенографию средостения часто в течение короткого промежутка времени.

Подготовка к исследованию:не требуется.

Расшифровка результатов исследованиядолжна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, — терапевтом, пульмонологом, аллергологом, хирургом, онкологом, кардиологом.

Суть метода:технически не отличается от других видов рентгенологического исследования органов грудной клетки. Позволяет оценить расположение сердца, его размеры. Как диагностический метод рентгенограмма сердца редко используется самостоятельно, всегда дополняется другими методами исследования и в первую очередь рентгенографией сердца с контрастированием пищевода. Здесь надо сказать, что лучевые исследования сердца подразделяются на исследования инвазивные и неинвазивные — т. е. связанные или не связанные с введением специальных препаратов в сосуды пациента.

К неинвазивным методам исследования сердца относятся: рентгенография и рентгеноскопия; ультразвуковые исследования; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; сцинтиграфия и эмиссионная томография (одно- и двухфотонная).

Инвазивными методами исследования сердца являются: искусственное контрастирование сердца венозным путем (введением рентгенконтрастного препарата в вену) — ангиокардиография ; искусственное контрастирование левых полостей сердца артериальным путем (введением рентгеноконтрастного препарата в артерию) — вентрикулография , коронарных артерий — коронарография и аорты — аортография .

Рентгенография сердца с контрастированием пищевода является неинвазивным методом исследования сердца, в основе которого лежит наполнение пищевода контрастным веществом для улучшения визуализации контуров сердца (главным образом левого предсердия). Для этого пациенту предлагают выпить примерно чайную ложку бариевой взвеси — рентгенконтрастного вещества, которое на снимке четче обрисовывает границу между пищеводом и левым предсердием.

Показания к исследованию:заболевания сердца и сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся кардиомегалией — увеличением сердца.

Противопоказания, последствия и осложнения:рентгенография органов грудной клетки, в том числе и сердца, обычно противопоказана в I триместре беременности. При необходимости ее проведения во время экспонирования живот и область малого таза пациентки должны быть защищены свинцовым экраном или фартуком. Других противопоказаний не имеется. Однако исследование сопровождается определенной лучевой нагрузкой, поэтому не рекомендуется проходить обзорную рентгенографию сердца часто в течение короткого промежутка времени.

Подготовка к исследованию:не требуется.

Расшифровка результатов исследованиядолжна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, — терапевтом, хирургом, кардиологом.

Суть метода:рентгеноскопия — это получение рентгеновского изображения на экране. Метод применяют при исследовании органов грудной полости. Позволяет исследовать органы в процессе их работы — дыхательные движения диафрагмы, сокращение сердца, перистальтику пищевода, желудка, кишечника. Можно также визуально определять взаиморасположение органов, локализацию и смещаемость патологических образований. Невысокая разрешающая способность и невозможность объективно документировать результаты снижают значение метода. Одним из недостатков метода является значительная лучевая нагрузка на пациента и врача. В последние годы, с распространением современных методов исследования — компьютерной томографии и ультразвуковой диагностики сердца — значение рентгеноскопии сердца практически сходит на нет. Это связано с тем, что, во-первых, с развитием ультразвукового метода, обладающего великолепными возможностями анализировать функцию сердца, потребность в рентгеноскопии как методе исследования деятельности сердца практически отпала. Во-вторых, в настоящее время созданы ультра-скоростные компьютерные рентгеновские и магнитно-резонансные томографы, позволяющие проводить трехмерную реконструкцию работы сердца. Аналогичными возможностями обладают некоторые новые модели ультразвуковых сканеров и аппаратов для эмиссионной томографии. В результате этого врач имеет реальную, а не мнимую, как при рентгеноскопии, возможность судить о сердце как о трехмерном объекте исследования.

Тем не менее, хотя рентгеноскопия сердца имеет ограниченную диагностическую ценность и сопряжена с относительно высокими дозами облучения, ее проведение целесообразно при обследовании больных с неясными приобретенными или врожденными заболеваниями сердца, а также в ряде особых диагностических ситуаций.