Нелсон Шиллер - Клиническая эхокардиография

Профессора Нелсона Шиллера можно смело отнести к числу экспертов с мировым именем в области эхокардиографии. Лаборатория, которой он руководит, — одна из ведущих в США. Результаты исследований проф. Шиллера публикуются в ведущих медицинских журналах США, докладываются на международных конференциях по кардиологии.

Из Лаборатории вышли прекрасные работы по количественным методам в двумерной эхокардиографии, неинвазивному изучению давления в легочной артерии в покое и при нагрузке, интраоперационному мониторингу сократимости левого желудочка, контрастной эхокардиографии, неинвазивному изучению коронарной анатомии, поражению сердца при синдроме приобретенного иммунодефицита. В не меньшей степени, однако, всемирная известность Лаборатории связана с учебной, популяризаторской деятельностью ее руководителя.

Проф. Шиллер ежегодно читает лекции во многих странах мира, и эти лекции всегда пользуются успехом. Данная монография в большой степени обязана своим появлением глубокому интересу проф. Шиллера к состоянию кардиологической науки и практики в нашей стране. Проф. Шиллер написал этот труд в соавторстве с московским кардиологом М. А. Осиповым, стипендиатом Американской кардиологической ассоциации, который в течение года работал в Калифорнийском Университете в Сан-Франциско.

В гл. 1 и 3 содержатся основные сведения о физических принципах и технических аспектах всех разновидностей современного эхокардиографического исследования. В гл. 2 в очень ясной форме даны сведения о стандартных эхокардиографических позициях; эту главу можно считать одной из безусловных удач книги, поскольку правильное получение стандартных позиций — необходимое условие для грамотного проведения исследования.

Гл. 4 и приложение («Стандарты эхокардиографического заключения») делают эту книгу непохожей на все ранее написанные монографии по эхокардиографии, поскольку в этих разделах суммирован многолетний опыт работы одной из ведущих эхокардиографических лабораторий мира. В гл. 4 рассказано о порядке проведения исследования, принятом в Лаборатории. В приложении содержатся унифицированные формулировки эхокардиографического заключения. Многие начинающие врачи-эхокардиографисты испытывают трудности, когда дело доходит до необходимости сформулировать результаты исследования, — набор унифицированных формулировок поможет эти трудности преодолеть. Просматривая рекомендованный набор формулировок можно лишний раз убедиться в том, насколько велики возможности эхокардиографии.

Гл. 5—14, в которых рассказано об эхокардиографической диагностике патологии камер сердца, клапанов (в том числе протезированных), перикарда, о врожденных пороках сердца, вполне традиционны для учебника по эхокардиографии. Эти главы написаны в сжатой форме, но в целом весьма информативны. Авторы дают четкие рекомендации по количественной оценке систолической и диастолической функции левого желудочка, оценке тяжести клапанной патологии (включая протезированные клапаны), диагностике тампонады сердца и констриктивного перикардита, формулируют общие принципы диагностики врожденных пороков сердца. В книге много таблиц и прекрасные иллюстрации (подавляющее большинство которых сделаны М. А. Осиповым с видеозаписей из архива Лаборатории).

Гл. 15 в основном посвящена относительно новому для отечественной кардиологии методу — эхокардиографическому изучению локальной сократимости миокарда левого желудочка при нагрузке для диагностики ишемической болезни сердца. Подробно изложена методика проведения стресс-эхокардиографии. Раздел, посвященный применению эхокардиографии во время чреспищеводной электростимуляции сердца и во время инфузии добутамина, в большой степени основан на личном опыте М. А. Осипова, который, работая во 2-м Московском медицинском институте, провел около 500 стресс-эхокардиографических исследований. Подробно изложены достоинства и недостатки метода. Представляется, что в нашей стране стресс-эхокардиография должна занять одно из ведущих мест среди неинвазивных методов диагностики ишемической болезни сердца, так как широкое применение радиоизотопных исследований сердца (конкурирующих со стресс-эхокардиографией по своей диагностической ценности) в ближайшее время вряд ли будет возможно.

Допплеровская оценка давления в легочной артерии при физической нагрузке — одно из наиболее широко проводимых исследований в Лаборатории эхокардиографии Калифорнийского Университета в Сан-Франциско. Проф. Шиллер — горячий сторонник широкого применения этого метода в повседневной кардиологической практике. С лекцией на эту тему он выступал в 1991 году на 1-м симпозиуме Всесоюзной ассоциации ультразвуковой диагностики в Москве. В гл. 15 содержится детальное описание допплеровского метода изучения давления в легочной артерии при нагрузке. Гл. 16 посвящена чреспищеводной эхокардиографии. В этой области Лаборатория проф. Шиллера занимает одну из лидирующих позиций: в ней проведено около 3000 чреспищеводных эхокардиографических исследований, включая амбулаторные исследования, исследования в блоке интенсивной терапии и в операционной. К сожалению, в нашей стране этот метод пока недостаточно распространен. Поэтому представляется очень своевременной публикация подробной методики чреспищеводной эхокардиографии с указанием сферы ее применения и трудностей, с которыми могут встретиться те, кто начнет осваивать этот метод. Эта глава особенно богата интересными иллюстрациями.

Библиография содержит 291 литературный источник, по большей части — литературные обзоры, учебники и атласы. Авторы постарались указать основные работы, необходимые для дальнейшего чтения. Большинство из них относятся к 1988—91 гг. Около 60 работ из помещенных в списке выполнены в Лаборатории проф. Шиллера; чтение их позволит лучше познакомиться с научной деятельностью Лаборатории.

Эта книга рассчитана на несколько категорий врачей.

Тем, кто намерен начать изучать эхокардиографию для того, чтобы самостоятельно проводить клинические исследования, можно порекомендовать прочитать книгу с начала до гл. 14, а к гл. 15 и 16 вернуться позже. К гл. 4 и приложению рекомендую постоянно обращаться в процессе работы.

Тем, кто не намерен самостоятельно проводить клинические исследования, но хотел бы ближе познакомиться с возможностями современной эхокардиографии, можно посоветовать начать чтение с главы 5 («Левый желудочек») и читать книгу до конца.

Тем, кто уже имеет опыт работы в качестве врача-эхокардиографиста, наиболее интересны гл. 15 и 16, разделы, посвященные цветному допплеровскому сканированию (из гл. 3), а также разделы, посвященные организации работы в Лаборатории эхокардиографии Калифорнийского Университета (гл. 4 и приложение). Опытным врачам-эхокардиографистам, особенно тем, кто занимается научной работой, будут также интересны разделы, рассказывающие о методах количественной оценки систолической и диастолической функции левого желудочка, о критериях тяжести поражения клапанов сердца, о поражении сердца при синдроме приобретенного иммунодефицита.