Амир Габбасов - Лазерная коррекция зрения

ФРК – фоторефракционная кератэктомия –эксимерлазерная операция для коррекции миопии, гиперметропии и астигматизма. Ее особенностью является проведение абляции на поверхности роговицы без формирования роговичного лоскута. Основные недостатки ФРК:

выраженный рефракционный регресс;

длительный и болезненный послеоперационный период;

существенная вероятность появления стойких поверхностных помутнений роговицы (стойкий хейз).

С целью устранения этих недостатков был создан более совершенный метод лазерной коррекции – ЛАСИК. В настоящее время в некоторых случаях используются различные модификации ФРК: LASEK, Epi-LASIK, MAGEK и др.

ФТК – фототерапевтическая кератэктомия –эксимерлазерная операция, заключающаяся в испарении нескольких микрон толщины роговицы без изменения ее рефракции. Применяется для удаления стойких поверхностных помутнений.

Хейз –См. Субэпителиальный флер роговицы.

Циклоплегия медикаментозная –паралич аккомодации, достигаемый с помощью закапывания капель (атропин, цикломед и др.). Медикаменты воздействуют на цилиарное тело. Циклоплегия сопровождается мидриазом. Истинную рефракцию глаза можно проверить только в условиях циклоплегии.

Циклотропия –торсионное смещение косящего глаза – наклон вертикального меридиана в сторону виска или носа.

Цилиарное тело (ресничное тело, цилиарная мышца) –промежуточное звено между радужкой и сосудистой оболочкой глаза. Уникальный орган, способный как выполнять функцию аккомодационной мышцы, так и вырабатывать внутриглазную влагу. Спазм цилиарного тела искажает данные авторефрактометрии, поэтому для выявления истинных параметров аметропии при проведении предоперационного обследования необходимо медикаментозно парализовать аккомодацию – провести циклоплегию.

Эксимер (англ. exited – возбужденная, dimer – двойная молекула) – лазер, в котором активной средой, генерирующей излучение, служит двойная молекула, получаемая при смеси газов. В эксимерных лазерах активной средой является смесь инертного газа (аргон, криптон, ксенон) с галогеноидами (галогенами) (фтор, хлор).

Эмметропия –отсутствие аметропии. Нормальная рефракция. Состояние, при котором главный фокус оптической системы глаза совпадает с сетчаткой. Достижение эмметропии – цель лазерной коррекции.

Ятрогенное заболевание –патологическое явление, причиной которого стали медицинские манипуляции.

1. Балашевич Л.И . Рефракционная хирургия. – СПб., 2002.

Первая и до сегодняшнего момента единственная в России книга, дающая обзор основных видов рефракционных операций. В главах, посвященных эксимерлазерной коррекции, акцентировано внимание на аберрометрии и персонализированной лазерной абляции. При описании интраокулярной коррекции затронуты вопросы, связанные с мультифокальными и факичными искусственными хрусталиками, одновременной имплантацией двух заднекамерных ИОЛ в один глаз, расчета оптической силы ИОЛ при высоких степенях аметропии и так далее. Отдельная глава посвящена экономической стороне рефракционной хирургии.

2. Куренков В.В . Руководство по эксимерлазерной хирургии. – М., 2002.

Подробное описание способов проведения эксимерлазерных операций, незаменимое для начинающего рефракционного хирурга. ФРК, ЛАСИК, ФТК. Строение роговицы на гистологическом уровне, микроморфологические изменения роговицы под воздействием лазера, физика эксимерного излучения, медикаментозное обеспечение эксимерлазерной хирургии, сравнение характеристик эксимерных лазеров разных производителей.

3. Refractive Surgery: Current Techniques and Management. Olivia N. Serdarevic et al. Нью-Йорк – Токио, 1997.

Представлены методики проведения ФРК, ФТК, ЛАСИК, лазерной термокератопластики, радиальной кератотомии, интраокулярной коррекции. Проанализированы организационные и экономические аспекты работы клиник, специализирующихся на рефракционной хирургии. Книга на русский язык не переведена.

4. LASIK. Ioannis G.Pallikaris, Dimitrios S Siganos et al. Нью-Джерси, 1998.

I.G.Pallikaris является основоположником метода ЛАСИК. В книге отражены хирургические нюансы проведения операции, перечислены противопоказания, осложнения, особенности послеоперационного зрения и многое другое. Книга на русский язык не переведена.

5. Роговица. Атлас. Крачмер Д., Пэлэй Д.: перевод и редакция Н.И. Курышевой. – М., 2007.

Монументальный труд, иллюстрирующий и комментирующий не только почти всю патологию роговицы, но и затрагивающий заболевания век, конъюнктивы, склеры, сосудистой оболочки и органов слезопродукции. Дистрофии, инфекции, иммунологические заболевания и травмы роговицы. Офтальмохирургия. Фотоиллюстрации по радиальной кератотомии, внутристромальным кольцам, термической кератопластике, факичным ИОЛ, ФРК, LASEK, ЛАСИК (в том числе некоторые осложнения). Издание незаменимо для каждого офтальмолога как настольная книга при проведении биомикроскопии.

6. Офтальмология. Национальное руководство / Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В Нероева., Х.П. Тахчиди. – М., 2008.

В работе над книгой принимали участие более шестидесяти ведущих офтальмологов России. Беспрецедентно широкий обзор вопросов современной офтальмологической практики в одном издании. Методы диагностики, консервативного и хирургического лечения. Одна глава полностью посвящена рефракции глаза и ее аномалиям. Материалы о рефракционной хирургии носят больше ознакомительный характер, однако для начинающего рефракционного хирурга более важными являются главы, знакомящие с новейшими диагностическими методиками и классификациями различных нозологий. Ознакомление с данным изданием кроме всего прочего позволит врачу профессионально проводить отбор пациентов на лазерную коррекцию.

7. Атлас по клинической офтальмологии. Девид Дж. Стэплтон, Роджер А. Хитчингс, Пол А. Хантер, Джеймс С.Х. Тэн и коллектив из 28 авторов. – Филадельфия, Эдинбург, Лондон, Нью-Йорк, Оксфорд, Сент-Луис, Сидней, Торонто, 2005. Перевод и редакция А.Н. Амирова. – М., 2000.

Краткое описание большей части патологии глаза. Современные методы исследования. Некоторые виды офтальмологических операций, в том числе упомянуты и хирургические виды коррекции аметропии. Все материалы сопровождаются большим количеством иллюстраций. Фотографии дублируются графическими схемами, поясняющими фотоизображение.

8. Шамшинова А.М., Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологии. – М., 1999.

«Высшая математика» в офтальмодиагностике. Базовые основы понимания различных диагностических методик от определения остроты зрения до электрофизиологических исследований состояния зрительного тракта. Практические приемы проведения обследования. Врач, прочитавший эту книгу, превращается из робота, нажимающего на заученные кнопки аппарата и интерпретирующего показания по несложному алгоритму, взятому из инструкции для пользователя, в человека, осознающего не только механизм проведения исследования, но и представляющего его клиническую значимость в каждом отдельном случае.