А. Верткин - Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер

Первая помощь

• Прижмите крыло носа к носовой перегородке в течение 5–10 минут. В течение 10 минут кровотечение должно остановиться.

• Чтобы предотвратить последующее кровотечение, сделайте переднюю тампонаду носа. Тампон должен оставаться в носу от 24–48 часов, до 3–5 дней в зависимости от тяжести заболевания.

• При необходимости обеспечьте дополнительный доступ кислорода.

• Проверяйте жизненно важные параметры пациента.

• Предупредите пациента о необходимости дышать через рот и не глотать кровь.

• Держите наготове вазоконстрикторы, такие, как фенилэфрин (адреналин).

• Заверьте пациента и его семью, что кровотечение из носа, как правило, выглядит гораздо страшнее, чем это есть на самом деле.

Последующие действия

• Если обычных мер для остановки кровотечения недостаточно, необходимы дополнительные меры, включающие заднюю тампонаду носа, прием витамина К, переливание крови, эмболизацию кровоточащей артерии.

• По показаниям врача дайте пациенту антибиотики в случае, когда тампонада носа длится более 24 часов.

Превентивные меры

• Для повышения влажности сухого воздуха предложите использовать дома увлажнитель.

• Порекомендуйте пациенту не медлить с лечением носовых инфекций.

• Пациенту с кровотечением из носа в анамнезе необходимы периодические профосмотры и соблюдение мер предосторожности (чихать с открытым ртом, не делать тампоны для носа самостоятельно, так как их сложно вынимать, и т.п.)

Челюстно-лицевой перелом может быть открытым (имеется сообщение костной раны с окружающей средой, все переломы в пределах зубного ряда принято считать открытыми) или закрытым (перелом ветви нижней челюсти, мыщелкового и венечного отростка, внутрисуставные переломы). По числу и расположению переломы делятся наодносторонние; двусторонние, когда имеется два перелома по обе стороны от средней линии; тройные и т.д.; двойные, два перелома по одну сторону от средней линии. По характеру линии перелома бываютлинейные и оскольчатые.

Иммобилизация

• Временная (транспортная): круговая бинтовая теменно-подбородочная повязка, стандартная транспортная повязка, мягкая подбородочная праща Померанцевой-Урбанской, металлические шины-ложки с внеротовыми стержнями, межчелюстное лигатурное скрепление.

• Постоянная (лечебная): с помощью шин – назубные (гладкая шина-скоба, ленточная шина Васильева, алюминиевая шина Тигерштедта), зубонадесневые (шина Вебера, шина Ванкевича), наддесневые (шина Порта).

Патофизиология

• Лицевой перелом, как правило, происходит во время спортивных состязаний. Другие причины – ДТП, удары по лицу, падения.

• Носовые кости сломать легче всех других, надглазничные – сложнее всего.

Первичный осмотр

• Узнайте у пациента о полученной травме, сильном ударе по голове.

• Спросите о характере и локализации боли, нарушении зрения, нечувствительности челюсти.

• Осмотрите область повреждения (отметьте наличие/отсутствие опухоли, выбитых зубов, отека век, затруднения дыхания, рваных или резаных ран).

Первая помощь

Экстренная помощь включает мероприятия, направленные на остановку кровотечения и улучшение условий внешнего дыхания, их выполняют немедленно.

Необходима иммобилизация позвоночника, пока не доказано отсутствие переломов шейных позвонков.

• Подготовьте пациента к томографии, чтобы определить место и степень перелома.

• Проведите мероприятия по остановке кровотечения.

• По показаниям врача введите пациенту анальгетики и сыворотку против столбняка.

• Подготовьте пациента к хирургическому лечению.

• Для повышения сосудистого тонуса применяют адреномиметики. Нейролептики применяют при психомоторном возбуждении и артериальной гипертензии. Также для повышения устойчивости мозга к гипоксии назначают оксибутират натрия.

• Осуществляют дренаж бронхиального дерева. Для борьбы с отеком мозга применяют мочевину, сорбитол, лазикс, глюкокортикоиды.

• Корригируют свертывающую и противосвертывающую системы крови.

• Проводят коррекцию кислотно-щелочного равновесия. При ацидозе вводят 200–400 мл 4%-ного натрия бикарбоната, при алкалозе 5%-ный раствор аскорбиновой кислоты.

• Назначают внутрь хлорид калия.

• Для предупреждения сепсиса применяют антибиотики в массированных дозах: пенициллин (до 80 млн ЕД/сутки), цепорин (6 г/сутки), мономицин и др.

• Осуществляют форсированный диурез (лазикс, гемодез, глюкоза).

Последующие действия

• Обеспечьте послеоперационный уход.

• По назначению врача проведите терапию антибиотиками и анальгетиками.

• Если пациент не может говорить, предоставьте ему бумагу и ручку (для общения с медперсоналом и родственниками).

Превентивные меры

• Необходима пропаганда использования защитных костюмов (шлемов) при занятиях спортом.

• При езде в машине необходимо использовать ремни безопасности.

Острый отит протекает поэтапно:сначала развивается воспаление слизистой оболочки, затем возникает гноетечение, перфорация барабанной перепонки. Может протекать относительно легко, без заметной общей реакции организма, или принять тяжелое течение с резкими реактивными явлениями со стороны всего организма. Причиной развитияострого среднего отита является проникшая в барабанную полость инфекция в результате резкого ослабления и переохлаждения организма. Часто это заболевание развивается вторично, как осложнение при инфекционных поражениях верхних дыхательных путей и после гриппа, а у детей – после перенесенных скарлатины, кори, дифтерии и т.д. Острое воспаление среднего уха может быть следствием острых и хронических воспалений глотки и носа.

Патофизиология

• В зависимости от тяжести заболевания различают местные и общие симптомы среднего отита. Наряду с легкими формами отита бывают и тяжелые, осложняющиеся уже в первые дни заболевания. При обычном благоприятном течении острого среднего отита часто наступает выздоровление с полным восстановлением слуховой функции. При неблагоприятных условиях процесс в ухе может приобрести затяжной, вялый характер и перейти в хроническую форму.

• В типичном течении острого гнойного среднего отита выделяют три периода.

• Первый период характеризуется возникновением и развитием воспалительного процесса в среднем ухе. Боль в ухе обычно сильная, постепенно нарастающая; иногда она становится мучительной и нестерпимой, что лишает больного покоя. Обычно боль ощущается в глубине уха и по характеру может быть пульсирующей, ноющей, рвущей, колющей, стреляющей. Нередко боль иррадиирует в зубы, висок, затылок или распространяется по всей голове. Боль усиливается при чихании, сморкании, кашле, глотании, поскольку при этом еще больше повышается давление в барабанной полости.